Профессор Д.Ю. Пушкарь: «Избежать осложнений невозможно, но мы должны набираться опыта и знать, что необходимо делать»

Научную часть XVII конгресса Российского общества урологов открыли пленарные заседания, на которых прозвучали программные доклады. Два из них были посвящены проблемам ближайших послеоперационных осложнений, третий – роли Европейских клинических рекомендаций в обеспечении оптимального лечения урологических пациентов.

Минимизация операций не всегда приводит к минимизации осложнений

Свой доклад об интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнениях высокотехнологичных хирургических операций д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой урологии МГМСУ, главный уролог МЗ и СР РФ Дмитрий Юрьевич Пушкарь начал с утверждения, что «минимизация операций не всегда приводит к минимизации осложнений». «Во-первых, пациент, идущий на мини-инвазивную операцию, вообще не думает об осложнениях, и невольно хирург также о них не задумывается, – отметил он. – А во-вторых, ожидания пациентов и возможности минимизированных операций сегодня остаются выше риска потенциальных осложнений. Именно поэтому уролог, который занимается мини-инвазивными вмешательствами, должен быть максимально образованным». Д.Ю. Пушкарь напомнил, что много лет назад ВОЗ выпустила Руководство по безопасной хирургии. Однако, по его словам, всего 10 реальных работ из 20 тыс. опубликованных в данном руководстве соответствуют тем критериям, которые в нем описаны. «Описания осложнений в урологии сегодня построили по принципу систематизации и валидизации. Но одни системы, о которых нам сегодня известно, строят свои правила на классификации осложнений, другие – на классификации органов. И хотя урологи действительно используют эти классификации, но при этом они не знают точно, какой из этих путей более правильный», – сказал докладчик и затем отметил, что мало кто из специалистов (как в России, так и в Европе) использует европейские калькуляторы риска и классификаторы, вместо них специалисты предпочитают применять современные онлайн-приложения. «Российского калькулятора осложнений пока не существует, – отметил профессор Пушкарь. – Но нам необходимо его создать, поскольку российские осложнения другого характера. А ведь калькулятор способен не только систематизировать, но и отвечать на некоторые вопросы, к примеру, что именно может произойти в зависимости от тех или иных коморбидных состояний, которые имеются у пациента до операции».

Говоря о новых осложнениях, докладчик также обратил внимание на субъективную и объективную оценки их качества. Так, ожидания пациентов формируют осложнения, которые раньше таковыми не считались. «Например, когда катетер должен устанавливаться на 24 часа, но при этом установлен на 48 часов – это уже осложнение. Температура 37,5 в течение 5 дней – это тоже осложнение. Однако большинство урологов не считают их таковыми, потому что сегодня, имея прикладные онлайн-калькуляторы, они перестали общаться с пациентами. Однако симптомы, описанные в онлайн-приложениях, не всегда отвечают на важные вопросы. И когда в результате операции пациент получает трифекту (онкологическое излечение, удержание мочи и сохраненную эректильную функцию), ему этого бывает мало, ведь наши мужчины хотят большего – чтобы им быстрее убрали катетер, а также хотят через неделю бегать и жить в полную силу. Но чтобы это стало реальностью, урологу необходимо общаться с пациентом до операции».

При этом, как отметил Д.Ю. Пушкарь, во всех случаях осложнения опережают опыт хирурга и детальное знание техники. «И значит, нам необходима своевременная систематизация осложнений. Однако сегодня урологи получают такую систематизацию лишь спустя 5–10 лет после того, как десятки и тысячи пациентов уже получили осложнения».

По словам докладчика, сегодня при урологических оперативных вмешательствах существуют следующие пути возникновения осложнений: они могут быть зависимы от хирурга, от операции, от состояния пациента до операции и от оборудования. «И такая систематизация сегодня будет правильной, – отметил профессор Пушкарь. – К примеру, пациентобусловленные осложнения могут быть связаны с анатомией больного, сопутствующими заболеваниями, анестезией, а при роботических операциях – с узким тазом пациента, большим объемом железы, большой средней долей. Так, ожирение является фактором риска развития осложнений со стороны почек и тр...