Московский уролог №4 / 2017
Профессор Игнасио Монкада: «Опыт хирурга – основная возможность избежать осложнений»
Основную тему XVII Конгресса Российского общества урологов – проблемы осложнений при различных вмешательствах в урологии – специалисты продолжили обсуждать на пленарном заседании 9 ноября.
Свой доклад об осложнениях оперативного и лучевого лечения больных раком предстательной железы (РПЖ) академик РАН, заслуженный врач РФ, директор Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, д.м.н., профессор Андрей Дмитриевич Каприн начал со статистики заболеваемости населения России РПЖ. По его словам, в 2016 г. было впервые выявлено 39 567 случаев этого заболевания, а его прирост за 11 лет составил 136%. При этом возросла доля больных РПЖ с высоким и очень высоким риском прогрессирования, которым необходимо проводить оперативное лечение.
В связи с этим, говоря о радикальной простатэктомии (РПЭ), докладчик разделил осложнения, которые возникают после данного вмешательства, на две категории: онкологические (связанные с неправильным онкологическим подходом и выбором неадекватного объема операции) и технические (связанные непосредственно с выполнением оперативного вмешательства). Среди онкологических осложнений им были отмечены невыполнение лимфаденэктомии (ЛАЭ) или выполнение ограниченной ЛАЭ у больных высокого риска, применение нервосберегающей техники у больных с высоким риском или экстракапсулярной инвазией опухоли, выполнение интра- или интерфасциальной РПЭ у больных местнораспространенным РПЖ. «В результате такие осложнения способны привести к неудаленным метастазам в лимфатических узлах, положительному хирургическому краю (наличие остатков опухоли по линии резекции), необходимости проведения комбинированного лечения, а главное – к ухудшению опухолево-специфической выживаемости», – отметил он.
Среди возможных последствий лучевой терапии докладчик назвал осложнения со стороны мочеполовых органов (лучевой цистит, макрогематурия, обструкция нижних мочевыводящих путей, недержание мочи, эректильная дисфункция), осложнения со стороны кишечника (лучевой ректит, ректальные кровотечения, кишечная непроходимость), недержание кала), а также сочетанные (пузырно-прямокишечный свищ).
Говоря о принципах лечения лучевого ректита, профессор А.Д. Каприн рекомендовал следующее: «В данном случае необходима коррекция акта дефекации и анемии, купирование болей, вазоактивная терапия (ангиопротекторы, метаболические препараты, декстраны), местная консервативная терапия (микроклизмы, свечи, орошения), гипербарическая оксигенация». Особое внимание при этом докладчик обратил на остановку кровотечения, рекомендуя для этой цели монополярную, химическую или аргоноплазменную коагуляцию, радиочастотную или криоаблацию, эмболизацию питающих сосудов. В качестве местного лечения профессор А.Д. Каприн рекомендовал применять инстилляции в мочевой пузырь, внутритазовые блокады, трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря, электрокоагуляцию.
Тему осложнений трансуретральной эндроскопической хирургии заболеваний нижних мочевыводящих путей затронул заведующий кафедрой урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ, заведующий отделением урологии ГКБ им. Д.Д. Плетнева, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Алексей Георгиевич Мартов. Среди основных мер профилактики осложнений ТУР простаты им были названы применение только сертифицированного оборудования, «антибактериальная премедикация», заведение резектоскопа в мочевой пузырь с оптическим обтуратором (с использованием геля), использование резектоскопа с постоянным промыванием, ранняя коагуляция кровоточащих сосудов. «При монополярной ТУР не оперируйте более 60 минут, используйте преимущества биполярной ТУР простаты, выполняйте операцию технически грамотно и аккуратно», –напомнил он.
Чтобы минимизировать осложнения при трансуретральных операциях на уретре, профессор А.Г. Мартов рекомендовал всегда использовать проводник при эндохирургии уретры, выполнять рассечение уретры строго «на 12-ти часах», избегая форсированных движений инструментом, дренировать мочевой пузырь уретральным катетером размером до 18 Fr на срок не менее 12 дней, избегая электрохирургии. «А пациенты с протяженными (более 1 см) стриктурами уретры рецидивного характера посттравматической этиологии, пенильной и мембранозной локализации должны быть предупреждены о бо...
