Профилактическая пассивная иммунизация детей с высоким риском тяжелого течения респираторно-синтициальной вирусной инфекции

Приведен отчет о заседании круглого стола, состоявшегося 09.12.2011 в ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, посвященного проблеме профилактики и лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни.

Респираторно-синцитиальная вирусная (РСВ) инфекция занимает важное место в патологии
органов дыхания у детей. У детей старшего возраста и взрослых РСВ вызывает более легкое
поражение респираторного тракта, проявляющееся ринофарингитом, бронхитом, включая
обострение хронического бронхита, пневмонии. У новорожденных и детей первого года жизни
РСВ является наиболее частой причиной поражения нижних дыхательных путей, причем заболевание может привести к летальному исходу [13, 15]. Так, РСВ-инфекция ежегодно приводит к нескольким миллионам смертей среди детей до 5 лет, а также многомиллионным расходам на
их лечение [3]. РСВ является повсеместно распространенным возбудителем и причиной эпидемий острых респираторных заболеваний по всему миру. Сезонность РСВ-инфекции зависит
от региона. В регионах с умеренным климатом заболевание в основном наблюдается в холодный
сезон [11].

У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери, однако врожденный
пассивный иммунитет довольно быстро утрачивается, и уже у детей 4–6-месячного возраста
антитела, в том числе к РСВ, не удается обнаружить. В этот период дети становятся особенно
восприимчивыми к РСВ, заболеваемость возрастает, в результате чего увеличивается число
детей, которые приобрели антитела, а вместе с ними и иммунитет. Почти все дети в возрасте до
двух лет один раз переносят РСВ-инфекцию [5]. РСВ не вызывает развития устойчивого защитного иммунного ответа, поэтому повторное инфицирование является обычным явлением. У детей в возрасте 5–10 лет антитела к РСВ обнаруживаются у 63–68% обследованных. Примерно такая же частота обнаружения антител к РСВ установлена при обследовании здоровых взрослых (67%). Распространенность РСВ у детей, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей, составляет в развитых странах 18–33% [4, 14]. В развивающихся странах наблюдается более высокая распространенность РСВ, а уровень смертности составляет 7% среди детей в возрасте до 2 лет [9]. В целом до 80% бронхиолитов и 50% пневмоний у младенцев могут быть связаны с РСВ [6].

Недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией (БЛД) или без нее, а также дети с врожденными пороками сердца (ВПС) относятся к группе высокого риска развития тяжелой РСВ-инфекции нижних дыхательных путей, требующей госпитализации, дополнительного применения кислорода, проведения искусственной вентиляции легких и нередко заканчивающейся летально [8]. К другим факторам, повышающим риск тяжелого течения РСВ-инфекции, относятся мужской пол, низкая масса тела при рождении для данного гестационного возраста, искусственное вскармливание, воздействие табачного
дыма, посещение амбулаторных детских учреждений, перенаселенность жилища, контакт с
детьми более старшего возраста, врожденный или приобретенный иммунодефицит, муковисцидоз, поражения центральной нервной системы, синдром Дауна [1].

У недоношенных детей данная инфекция протекает тяжело вследствие низкого уровня материнских антител, небольшого размера и незрелости дыхательных путей. У детей, рожденных на 29–32 и 32–35 нед гестации, не имеющих хронического заболевания легких (бронхолегочной дисплазии), частота госпитализации с РСВ-инфекцией составляет соответственно 10,3 и 9,8% [7]. Летальность недоношенных детей, госпитализированных по поводу РСВ-инфекции, по данным некоторых исследователей, может достигать 6% [15].

Причинами отнесения БЛД к факторам риска тяжелого течения РСВ-инфекции являются сниженный легочный резерв, бронхиальная гиперреактив...

Байбарина Е.Н., Рюмина И.И.