Профилактика и лечение дефицита витамина D при беременности: позиция профессиональных медицинских сообществ

В обзоре проведен анализ позиции 17 клинических рекомендаций 14 профессиональных медицинских сообществ: Всемирной организации здравоохранения (WHO), Британского королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG), Института акушеров и гинекологов Королевского колледжа врачей Ирландии, Американской ассоциации беременности (APA), Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), Общества акушеров-гинекологов Канады (SOGC), Эндокринологического общества (Endocrine Society), Королевского австралийского колледжа врачей общей практики(RACGP), Здоровая Канада (Health Canada), Академии медицины (Académie de Médecine), Немецкого общества питания (Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V.), Китайского общества питания (Chinese Nutrition Society), Института Медицины, Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), организации «Здравоохранение Новой Зеландии» (Health New Zealand Te Whatu Ora) и консенсуса Немецкого, Австрийского и Швейцарского обществ питания (D-A-CH) относительно профилактики и лечения дефицита витамина D у беременных. 
Заключение: Все профессиональные сообщества едины в мнении, что беременным женщинам следует рекомендовать получать адекватное питание, которое наилучшим образом достигается за счет употребления здоровой, сбалансированной пищи, а также разъяснять, что солнечный свет является важнейшим источником витамина D. При этом проведенный анализ свидетельствует о различной позиции разных профессиональных сообществ в отношении приема витамина D при беременности. Рекомендации по потреблению витамина D во время беременности варьируют от 200 до 4000 МЕ/день. Большинство сообществ не поддерживает применение рутинной профилактики высокими дозами витамина D у беременных вследствие их недоказанной безопасности. Необходимы высококачественные РКИ среди групп населения с низким уровнем витамина D для оценки преимущества приема витамина D во время беременности, поскольку до настоящего времени они остаются неопределенными и характеризуются высокой гетерогенностью.

Вклад авторов: Артымук Н.В., Тачкова О.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Артымук Н.В. – поиск и анализ материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Артымук Н.В., Тачкова О.А. Профилактика и лечение дефицита витамина D при беременности: позиция профессиональных медицинских сообществ.
Акушерство и гинекология. 2025; 8: 5-14
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.216

Витамин D – жирорастворимый витамин, критически важный для многих функций организма, включая пролиферацию клеток, дифференцировку, апоптоз и иммуномодуляцию [1]. Витамин D передается от матери к плоду через плаценту и играет основополагающую роль на всех этапах эмбрионального и фетального развития, от имплантации до общего роста, включая созревание скелета и функцию плаценты [1–3]. Во время беременности витамин D матери проникает через гематоплацентарный барьер и необходим для развития центральной нервной системы плода [1, 4].

Во всем мире около 1 млн человек страдают от дефицита витамина D (ДВД) (сывороточный 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] <20 нг/мл, относящийся к витамину D2 и /или D3) [5]. Вследствие повышенной физиологической потребности в витамине D во время беременности беременные женщины считаются группой высокого риска по развитию ДВД, распространенность которого колеблется в мире от 51,3% в европейских странах [9] до 94–100% в материковом Китае [6–8]. По данным метаанализа, проведенного da Silveira E.A. et al. (2022) в Бразилии, общая распространенность дефицита и недостаточности витамина D составляет соответственно 29% и 59%; основным фактором риска этих состояний является проживание в городе, что авторы исследования объясняют меньшим пребыванием на солнце. Другими значимыми факторами риска ДВД являлись нерациональное питание, низкий социально-экономический уровень, ожирение, замужество, использование транспортных средств, воздействие солнца только на лицо и руки, преэклампсия (ПЭ) [5].

Гиповитаминоз витамина D широко распространен в Российской Федерации (РФ) среди детей и взрослых и составляет в среднем около 80% вне зависимости от возраста, региона проживания и времени года [10]. Так, по результатам исследования, проведенного Суплотовой Л.А. и соавт. (2021), ДВД в РФ отмечен у 55,96%, а дефицит и недостаточность витамина D регистрируются у 84,01% российского населения [11]. Мармалюк Д.А. и соавт. (2024) зарегистрировали распространенность недостаточности витамина D у 37,11%, а ДВД – у 33,16% населения [12].

По данным Суплотовой Л.А. и соавт. (2021), у беременных РФ, проживающих в широтах с 45° до 70°, распространенность ДВД (<20 нг/мл) составляет 27,87%, недостаточности (20–30 нг/мл) – 56,40% [11]. По данным Платоновой Н.М. и соавт. (2020), в центральных регионах России недостаточность витамина D у беременных встречается в 20,6%, дефицит – более чем в 46%, из них выраженный дефицит (<10 нг/мл) – в 25% случаев [13].

В настоящее время большое количество исследований продемонстрировало, что недостаточность витамина D при беременности ассоциирована с неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка [14–27].

ДВД при беременности ассоциирован с ане­мией [15], ПЭ [16, 17], гестационным сахарным диабетом [18], повышенным риском послеродового кровотечения [19].

Результаты исследований на людях показывают, что ДВД у матери значительно ухудшает функцию плаценты, снижая целостность сосудов, подавляя транспорт питательных веществ, снижая экспрессию фактора роста эндотелия сосудов и способствуя воспалению [20].

Существуют противоречия и в отношении влияния гиповитаминоза D на риск преждевременных родов (ПР). Так, ряд исследований показал взаимосвязь ДВД и ПР [17, 21], однако систематический обзор и метаанализ 13 исследований (n=7663), проведенные Lian R.H. et al. (2021), продемонстрировали, что ДВД на ранних и поздних сроках беременности может не быть связан с ПР, тогда как ДВД в середине беременности, вероятно, оказывает существенное влияние на риск ПР (OR=1,33; 95% CI (1,15–1,54), P=0,000) [22].

Установлена положительная сильная корреляция между концентрацией витамина D у матери во время беременности и концентрацией витамина D в пуповинной крови (0,72 (95% ДИ 0,64–0,79)) [23].

Последствиями для новорожденных являются низкая масса тела при рождении [24], неонатальный рахит, риск неонатальной гипокальциемии, астма и/или диабет 1-го типа. ДВД во время беременности является источником множества будущих опасностей для ребенка, особенно воздействия на нервно-психическое развитие и иммунную систему. Некоторые из этих повреждений, вызванных ДВД у матери, проявляются спустя много лет [25].

Было получено небольшое количество доказательств связи между пренатальным ДВД и расстройствами аутистического спектра, синдромами дефицита внимания [26], гиперактивности и шизофренией [7, 27].

Взаимосвязь ДВД с выкидышем доказана в систематических обзорах и метаанализах, проведенных Tamblyn J.A. et al. (2022) [28], включавших 10 исследований (n=7663) (OR 1,94; 95% CI 1,25–3,02), и Chen C. et al. (2024) [29], включавших 14 исследований из пяти стран (OR=4,02; 95% CI 2,23–7,25; р<0,001). Однако польза назначения витамина D в профилактике выкидыша в данных исследованиях установлена не была [28].

Тем не менее, несмотря на высокую распространенность недостаточности и ДВД в популяции беременных женщин во многих странах мира, имеющиеся доказательства его негативного влияния на исходы беременности и родов, рекомендации различных профессиональных сообществ в отношении необходимости скрининга ДВД и его профилактики различаются.

Цель исследования: провести анализ позиции профессиональных медицинских сообществ в отношении показаний и рекомендуемых дозировок витамина D у беременных женщин.

Материалы и методы

Проведен анализ 17 клинических рекомендаций 14 профессиональных медицинских сообществ: Всемирной организации здравоохранения (WHO), Британского королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG), Института акушеров и гинекологов Королевского колледжа врачей Ирландии, Американской ассоциации беременности (American Pregnancy Association, APA), Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), Общества акушеров-гинекологов Канады (SOGC), Эндокринологического общества (Endocrine Society), Королевского австралийского колледжа врачей общей практики(RACGP), Здоровая Канада (Health Canada), Академии медицины (Académie de Médecine), Немецкого общества питания (Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V.), Китайского общества питания (Chinese Nutrition Society), Института Медицины, Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), организации «Здравоохранение Новой Зеландии» (Health New Zealand Te Whatu Ora) и консенсуса Немецкого, Австрийского и Швейцарского обществ питания (D-A-CH).

Результаты исследования и обсуждение

Результаты проведенного анализа представлены в таблице.

ДВД очень широко распространен среди беременных и кормящих женщин во всем мире, несмотря на действующие реком...

20>20>

Артымук Н.В., Тачкова О.А.