Медицинский Вестник №7 (548) / 2011
Профилактика и терапия остеопороза
В.Н. ШИШКОВА, научный сотрудник ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», кандидат медицинских наук
Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина, достигшие 50-летнего возраста, страдают от связанных с остеопорозом проблем. Около 75% всех переломов шейки бедра, позвонков и лучевой кости приходятся на возраст 65 лет и старше. При остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, клинической картины, кроме уже развившихся переломов.
Факторы риска приобретают особое значение
В связи с этим знание и учет факторов риска для диагностики, профилактики и определения тактики ведения пациента приобретают особое значение. В существующих клинических рекомендациях утверждается, что следует выделять факторы риска, ассоциирующиеся с остеопорозом, и факторы риска переломов костей, поскольку они могут различаться. Сам остеопороз является только одним из факторов риска переломов.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1994) диагноз остеопороза у женщин в постменопаузе и у мужчин в 50 лет устанавливается по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), при снижении минеральной плотности костной (МПК) ткани до – 2,5 стандартных отклонений от пиковой МПК (Т-критерий ?– 2,5).
Познакомимся теперь с интерпретациями различных результатов исследования DXA минеральной плотности костной ткани.
Нормальными показателями МПК считаются показатели Т-критерия от +2,5 до –1 стандартных отклонений от пиковой костной массы.
Остеопения — показатели Т-критерия от –1 до –2,5 стандартных отклонений.
Остеопороз — показатели Т-критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже.
Тяжелый остеопороз — показатели Т-критерия —2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.
Потребление кальция — отдельный вопрос
Клинический исход остеопороза — это низкотравматичный перелом, а современные методы определения МПК (DXA), обладая достаточной специфичностью, имеют низкую чувствительность и не всегда доступны. Поэтому в основу выявления больных, которым необходима терапии, положена стратегия поиска, заключающаяся в установлении лиц с высоким риском переломов.
Факторами, увеличивающими риск низкотравматичных переломов, являются: предшествующие переломы, возраст старше 65 лет, женский пол, низкая МПК, индекс массы тела <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг, склонность к падениям, наследственность (семейный анамнез остеопороза), системный прием глюкокортикоидной терапии более трех месяцев, гипогонадизм у мужчин и женщин (особенно высок риск остеопороза у женщин после хирургической менопаузы (гистерэктомия или овариэктомия), а также у молодых женщин с синдромом раннего истощения яичников), недостаточное потребление кальция, дефицит витамина D, курение и злоупотребление алкоголем, а также некоторые другие причины.
Отдельным вопросом как профилактики, так и лечения остеопороза является ежедневное потребление кальция и витамина D. Доказано, что достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов. Положительное воздействие на состояние костной ткани оказывают как дополнительное потребление кальция с продуктами питания, так и медикаментозная поддержка препаратами кальция. Адекватное потребление кальция необходимо на протяжении всей жизни. В целом абсорбция кальция сходна для разных продуктов питания, но хуже кальций усваивается из продуктов, богатых щавелевой кислотой, за исключением соевых бобов.
Ежедневно необходимо употреблять с пищей такое количество кальция, чтобы покрывать рекомендуемую суточную норму, это поможет предотвратить потерю кальция из костей. Наиболее богатые кальцием продукты питания — это молочные и молоко. Белый хлеб и сардины также являются хорошим источником кальция.
Терапия и профилактика на основе полноценной диеты
Для того, чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использ...
