Медицинский Вестник №21 (490) / 2009
Профилактика инсульта: теория и практика
Е.А.ШИРОКОВ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель службы превентивной ангионеврологии СТОП-ИНСУЛЬТ МК «Центр эндохирургии и литотрипсии», Москва
По современным представлениям, инсульт является клиническим синдромом повреждения головного мозга, связанным с острым нарушением его крово-cнабжения. Он может стать тяжелым осложнением или фатальным исходом разнообразных патологических процессов и заболеваний, наиболее значимые из которых — атеросклероз и артериальная гипертония (АГ). В ряде случаев острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) обусловлено заболеваниями сердца и наклонностью крови к образованию тромбов — гиперкоагуляцией.
Многообразие причин острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) объясняет высокую распространенность заболевания в популяции. Ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев ОНМК, в России — более 450 тыс. Проблема инсульта стала особенно актуальной в последнее время. Психологические перегрузки, загрязнение окружающей среды, избыточное питание, снижение физической активности — основные факторы, способствующие возникновению сосудистых катастроф. Увеличение продолжительности жизни привело к возрастанию доли болезней, характерных для старших возрастных групп,— атеросклероза, АГ, ИБС и сахарного диабета типа 2. В настоящее время эти заболевания занимают первое место среди причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира. В России более половины всех случаев смерти и 46% случаев инвалидности приходятся на долю патологии системы кровообращения. Первичная заболеваемость инсультом сохраняет тенденцию к росту, увеличивается на 0,5—0,7% в год. По данным последних рандомизированных клинических исследований (РКИ), в структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) инсульты стали преобладать над инфарктами миокарда по частоте примерно на 30%.
На первый взгляд, демографическая ситуация последних десятилетий, характеризующаяся «постарением» населения, легко объясняет обострение проблемы. Однако не весь рост заболеваемости инсультом можно объяснить увеличением доли пожилых людей в структуре населения. За последние годы третью часть от общего числа больных с ОНМК составляли люди моложе 50 лет. «Помолодели» все болезни сердечно-сосудистой системы и особенно АГ, которая у подростков и молодых людей стала обнаруживаться в 3 раза чаще. Следовательно, абсолютное число ОНМК зависит не столько от возраста, сколько от синдромов нарушения функций сердечно-сосудистой системы, все чаще проявляющих себя в разных возрастных группах. Разработка и внедрение в практику эффективных мер предупреждения инсульта становится настоятельной необходимостью.
Для оценки эффективности профилактических мероприятий есть только один основополагающий критерий — заболеваемость. Рост заболеваемости инсультом, который отмечается в последние годы в большинстве стран мира, свидетельствует о существовании как идеологических, так и организационных пробелов общепринятой системы предупреждения сосудистых катастроф.
Под профилактикой инсульта понимают комплекс мер, направленных на предупреждение развития заболевания (первичная профилактика), а также на предотвращение возникновения повторных ОНМК у перенесших инсульт (вторичная профилактика). Основные направления профилактики базируются на основании международных рекомендаций, которые в свою очередь опираются на статистические данные, полученные в результате специальных исследований и мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований высоких уровней достоверности. На основании таких данных поддерживается концепция факторов риска, которая и является идеологической основой общепринятой стратегии предупреждения ОНМК.
По современным представлениям, факторы риска (ФР) — это потенциально опасные для здоровья причины поведенческого, экологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
ФР инсульта классифицируются в соответствии с возможностью их коррекции (немодифицируемые, модифицируемые, потенциально модифицируемые) и степенью влияния на развитие инсульта. Установлено, что наибольшее влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость оказывают следующие факторы:
хронический дефицит физической активности;избыточное потребление соли; дисбаланс в питании с детства; злоупотребление алкоголем; курение; стрессы; ятрогенные ...
