STROKE №4 / 2011
Профилактика инсульта в развивающихся странах
В недавно выполненных систематическом обзоре и мета-анализе 56 популяционных исследований, посвященных изучению заболеваемости инсультом в мире, было показано, что в отличие от развитых стран, где заболеваемость инсультом снизилась на 42% за последние 4 десятилетия (с 1970 по 2008 г.), в развивающихся странах (с низким и средним уровнями доходов населения) она увеличилась более чем на 100% и в настоящее время превышает уровень заболеваемости инсультом в развитых (с высоким уровнем доходов населения) странах на 20% [1]. По сравнению с развитыми странами среди жителей развивающихся стран также выше уровень смертности от инсульта [2] и выше доля геморрагических инсультов [1]. Несмотря на меньшую, чем в развитых странах продолжительность жизни, 85% всех летальных исходов от инсульта [2, 3] (10% смертности от всех причин) [4] и 87% утраченных лет жизни с поправкой на длительность инвалидности [5] приходятся на развивающиеся страны (более 44 млн утраченных лет жизни с поправкой на длительность инвалидности) [2].
При сохранении имеющихся тенденций в заболеваемости инсультом и старении населения уровень смертности от инсульта в развивающихся странах в течение следующего десятилетия повысится на 20% [4], а общее бремя инсульта для экономики этих стран станет неподъемным. Одним из способов остановки пандемии инсульта и снижения заболеваемости является эффективная профилактика развития инсульта. В данном обзоре обобщены имеющиеся данные о факторах риска развития и профилактики инсульта в развивающихся странах и обозначены возможные перспективные стратегии решения этой проблемы.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА
Несмотря на значительно увеличившееся число работ, посвященных изучению факторов риска развития инсульта, достоверных данных об эпидемиологии факторов риска развития инсульта в развивающихся странах не хватает. Самые последние и достоверные данные о факторах риска развития инсульта в развивающихся странах получены в исследовании INTERSTROKE дизайна “случай-контроль” [6], в котором 2578 (86%) из 3000 участников были родом из стран с низким и средним уровнями доходов населения. В указанном исследовании на долю 5 модифицируемых факторов риска (артериальная гипертензия, курение, ожирение, низкая физическая активность и неправильное питание) приходилось более 80% риска развития ишемического инсульта и внутримозгового кровоизлияния. Однако выборка исследования была ограничена включением пациентов, госпитализированных по поводу инсульта, которым проводили компьютерную томографию/магнитно-резонансную томографию (КТ/МРТ) головного мозга. Исключение из выборки пациентов с инсультом, которые не могли оплатить госпитализацию и нейровизуализационные методы исследования, может ограничить генерализуемость результатов исследования. В развивающихся странах среди факторов риска на долю повышенного уровня артериального давления и статуса курения табака приходится 54 и 12% смертности от инсульта соответственно [2, 7]. Имеются доказательства наличия более значимой связи между уровнем артериального давления и риском развития инсульта в развивающихся странах, чем в развитых странах [8]. Существуют также данные о том, что гипергомоцистеинемия может являться важным фактором риска развития инсульта в развивающихся странах [9]. Одномоментное поперечное углубленное исследование сердечно-сосудистых факторов риска, проведенное в сельских регионах стран Африки южнее Сахары, продемонстрировало высокую распространенность курения, артериальной гипертензии и ожирения среди женщин [10]. Приблизительно 70% лиц с высоким уровнем артериального давления не принимали гипотензивные препараты. Сочетание этих факторов риска, усугубляемое отсутствием фармакологического лечения артериальной гипертензии, по всей видимости, способствует высокой распространенности инсульта в регионе [11].
Изменения в рационе питания и образе жизни за последние 2–3 десятилетия, а также значительное увеличение потребления соли, жиров и табака связаны с заметным увеличением распространенности артериальной гипертензии в странах Азии, включая Индию и Китай [12]. В развивающихся странах в неблагополучных группах населения, например в сельских регионах Индии, традиционные факторы риска развития артериальной гипертензии, такие как ожирение и отсутствие достаточной физической активности, не встречаются. Было высказано предположение, что высокая распространенность артериальной гипертензии в этих регионах может быть связана с факторами риска, которые, как правило, забывают или недооценивают, например недостаточное питание матери в период беременности [13]. Считается, что недостаточное питание плода приводит к недоразв...
