Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Какие использовать препараты?

В представленном обзоре изучены современные данные литературы, посвященной применению утеротонических препаратов для профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах В настоящее время с этой целью применяют окситоцин, препараты эргометрина и аналоги простагландинов F2α и Е1. Рассмотрены разные пути введения и дозы препаратов, оценена частота и тяжесть побочных эффектов. В настоящее время нет убедительных данных о преобладающей эффективности какого-либо из препаратов. Как препарат выбора для профилактики кровотечений эксперты ВОЗ рекомендуют окситоцин, у которого самая низкая частота побочных эффектов.

Послеродовые кровотечения по-прежнему представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современного акушерства. На их долю приходится около 25% материнской смертности [1–3]. В настоящее время для профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах применяют препараты, усиливающие сократительную способность матки, утеротоники. Вместе с тем выбор препарата для профилактики, эффективность его применения и побочные эффекты остаются предметом дискуссии.

С древних времен известен ряд веществ, в основном растительного происхождения, которые обладают способностью вызывать и усиливать маточные сокращения. В папирусе Эберса, который был обнаружен при раскопках в Луксоре (Фивы) и возраст которого насчитывает более 3500 лет, среди лекарственных растений, способствующих маточным сокращениям, перечислены конопля, сельдерей, можжевельник. В начале нашей эры древнегреческий врач Диоскорид в своем труде «О лекарственных веществах», который составил основу западно-европейской лечебной практики, описал утеротоническое действие цикламена, а в 17 веке английский травник J. Gerard обнаружил подобные свойства у кервеля [6].

Первыми из современных высокоэффективных средств, стимулирующих сокращения миометрия, стали алкалоиды спорыньи. История их открытия связана с эпидемиями эрготизма (антониева огня), обусловленными употреблением в пищу злаковых, в первую очередь ржи, пораженной грибком Claviceps (спорынья, или маточные рожки). Было отмечено, что при эрготизме, кроме характерного поражения нервной системы, у беременных начинались сокращения матки и происходил выкидыш, или начинались роды. Эту особенность спорыньи использовали для стимуляции сокращений матки у беременных, что часто приводило к гипертонусу, преждевременной отслойке плаценты, внутриутробной смерти плода. В начале ХХ века были выделены алкалоиды спорыньи в чистом виде, и на их основе созданы лекарственные препараты, которые в настоящее время применяют для сокращения матки после родов или аборта. В 1940 г. E. Davis впервые предложил вводить 0,2 мг эргометрина внутривенно в момент рождения головки плода для профилактики кровотечений.

Другим, широко распространенным средством, вызывающим сокращения матки, является окситоцин (синтоцинон). История применения окситоцина началась с выявления утеротонических свойств экстракта задней доли гипофиза в экспериментах H. Dale, который затем передал свои данные известному акушеру W.B. Bell (основателю Королевского колледжа акушеров-гинекологов). В 1909 г. он опубликовал результаты применения экстракта на практике. Через два десятилети в лаборатории Kamm были выделены две фракции экстракта задней доли гипофиза: окситотическая (Pitocin) и вазопрессорная (Pitressin). В 50-х гг. прошлого века Du Vigneaud описал химическую структуру этих фракций, а затем впервые синтезировал окситоцин. За цикл этих работ Du Vigneaud был удостоен Нобелевской премии [6]. В настоящее время также используют синтетический аналог окситоцина – карбетоцин, период полужизни которого в несколько раз больше. Кроме того, был синтезирован комбинированный препарат – синтометрин, содержащий одновременно окситоцин и эргометрин.

Следующими веществами, у которых были обнаружены утеротонические свойства и которые в настоящее время играют важную роль в лечении нарушений сократительной активности матки, явились простагландины. Открытие этих веществ и происхождение названия ...

Баев О.Р.