Фарматека №s3-17 / 2017
Профилактика минерального дефицита и остеопороза: современные возможности
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва
Многие проблемы, ассоциированные с возрастом, могут быть предупреждены, а качество жизни мужчин и женщин повышено за счет своевременной диагностики, грамотной профилактики и мер, направленных на поддержание организма. Одной из таких проблем является остеопороз. Адекватное поступление кальция и витамина D остается базовым способом профилактики этого заболевания. Наиболее современны препараты кальция и витамина D, включающие микро- и макроэлементы, которые способствуют более качественному усвоению кальция и обеспечивают пролонгированный терапевтический результат.
Введение
С увеличением продолжительности жизни в мире медицина все большее внимание уделяет изменениям в организме, связанным с возрастом. С каждым прожитым десятилетием у человека увеличивается количество проблем со здоровьем, таких как повышение массы тела, артериального давления, появление онкологических и сердечно-сосудистых рисков [1, 2]. Среди возраст-ассоциированных заболеваний особого внимания заслуживает системный остеопороз (ОП), диагноз которого нередко ставится уже на стадии осложнений после свершившегося низкоэнергетического перелома. Несмотря на активное внедрение методики костной денситометрии, доступность информации и проведение различных образовательных программ, профилактика этого заболевания не всегда осуществляются рационально и эффективно [3].
В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше ОП выявляется у 34% женщин и 27% мужчин [3]. Для женщин с хирургической менопаузой риск развития ОП увеличивается еще на 14%. Для женщин перименопаузального возраста встречаемость ОП равна 11% [4]. Поэтому восполнение дефицита кальция и витамина D имеет особенно большое значение для женщин в возрасте старше 45 лет. В период пери- и постменопаузы на фоне дефицита эстрогенов резко увеличивается скорость резорбции костной ткани, снижается кишечная абсорбции кальция и за счет уменьшения активности почечной 1альфа-гидроксилазы снижается продукция в почках активного метаболита витамина D кальцитриола. Дефицит кальция и витамина D является значимым фактором потери минеральной плотности костной ткани (МПК) у пожилых, негативно влияет на частоту падений и переломов (рис. 1).
Практически на всей территории России выявлена высокая распространенность дефицита кальция и витамина D [5, 6], а регулярный прием препаратов кальция и витамина D остается эффективным методом профилактики возрастных костных потерь, основой профилактики и комплексной терапии ОП [7, 8]. Адекватное поступление кальция и витамина D у женщин в пери- и постменопаузе предотвращает формирование отрицательного кальциевого баланса и развитие вторичного гиперпаратиреоза, что замедляет менопаузальную потерю МПК [9]. Кроме того, по результатам исследований, прием витамина D и кальция в адекватных дозах дает возможность несколько уменьшить риск таких ассоциированных с возрастом заболеваний, как артериальная гипертензия [10] и гиперхолестеринемия [11, 12], снизить риск сердечно-сосудистой [13] и общей смертности [14, 15], а также вероятность развития рака разной локализации [16]. Восполнение дефицита витамина D благоприятно влияет на течение жирового гепатоза, способствует уменьшению висцерального жира и поддержанию мышечной массы [17].
В настоящее время препараты кальция и витамина D доступны в разных комбинациях и широко применяются как по рекомендациям врача, так и без них. Однако до сих пор обсуждаются вопросы об эффективных дозах и комбинациях этих действующих веществ в составе лекарственных препаратов.
Кальций и витамин D
Потребление кальция в популяции снижается с возрастом. У женщин старше 40 лет выявляется дефицит потребления кальция с пищей и по сравнению с возрастной нормой составляет от 160 до 586 мг/сут [18]. К 65 годам оптимальное потребление кальция должно составлять не менее 1200 мг/сут. В ходе исследования «Остеоскрининг Россия», в которое были включены более 5000 пациентов, получены данные о том, что ежедневное потребление кальция женщинами составило в среднем около 683±231 мг, мужчи...
