Профилактика осложнений биопсии простаты

​Обширная научная программа XXII конгресса Российского общества урологов, помимо пленарных и секционных заседаний, включала в себя более 20 образовательных семинаров. В их числе образовательный семинар «Как снизить риски осложнений простой и сложной биопсии простаты», который прошел в рамках Школы РОУ.

Осложнения «сложной» биопсии

Темой выступления заведующего инновационным отделом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, к.м.н. Андрея Викторовича Корякина стали осложнения «сложной» биопсии.

К сложным относятся сатурационные биопсии (трансперинеальные, трансректальные (ТРБП) с большим количеством точек.

В свою очередь промежностные (трансперинеальные) биопсии различаются в зависимости от техники выполнения:

• свободной рукой;
• с направителем на датчике;
• с направителем-троакаром;
• темплейт;
• In-bore MRI-guided биопсии (прерогатива радиологов).

Что касается аппаратных и когнитивных фьюжн биопсий, то они, по словам докладчика, могут выполняться в любом из этих режимов. По сути, фьюжн – это МРТ–ассистированная биопсия, она может быть как промежностной так и трансректальной, в том числе совмещаться с сатурационной биопсией.

Говоря о сатурационной биопсии, эксперт опроверг предположение, что точность ее результатов возрастает при увеличении количества точек (более 12). В действительности после того, как этот стандарт был введен, все попытки его модифицировать и увеличить количество точек биопсии показывают, что выявляемость рака от этого принципиально не улучшается. В частности, при увеличении точек биопсии с 6 до 12 выявляемость рака увеличивается на 25%, а с 12 до 21 – всего на 10%. Впрочем, согласно множеству публикаций, увеличение количества точек (при условии качественной подготовки пациента к биопсии) не приводит к дополнительным осложнениям.

В 2022 г. в клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) появилась высокоуровневая рекомендация: промежностные биопсии предпочтительнее, чем трансректальные. Такая рекомендация объясняется большей безопасностью промежностных биопсий из-за меньшего риска инфекционных осложнений.

«В том, что касается кровотечений и риска задержки мочи, встречаются исследования, показывающие преимущества трансректальной или промежностной биопсии, но принципиального значения именно в этом отношении доступ не имеет. Что касается госпитализации в связи с сепсисом, то при промежностной биопсии риски намного ниже. Кроме того, промежностная биопсия эффективнее в обнаружении «передних раков», что подтверждают исследования», – отметил лектор.

Во второй части выступления эксперт остановился на сложностях, с которыми могут столкнуться специалисты, переходя на промежностные биопсии.

В их числе незнакомая техника выполнения биопсии, незнакомое оборудование, новая схема биопсии, обезболивание, высокая стоимость.

Вместе с тем исследования по оценке кривой обучения при проведении ТРБП и промежностных фьюжн-биопсий показывают, что примерно к сотой процедуре время ее проведения значительно уменьшается (с одного часа до 15 мин.). При этом выявляемость рака как при промежностной, так и при трансректальной фьюжн биопсии выходит на плато так же примерно на сотом случае. Предпочтительным методом обезболивания для промежностной биопсии лектор назвал регионарную анестезию или наркоз, и лишь при их недоступности - выполнять местную анестезию.

Серьезный аспект – высокая стоимость процедуры. В западных странах её снижают, применяя локальную анестезию. По сравнению со стандартной ТРБП промежностная под седацией примерно в два раза дороже, под общей анестезией (а также фьюжн) – в 2,5 раза.

При выполнении «сложной» биопсии можно столкнуться с такими осложнениями, как острая задержка мочи, орхоэпидидимит, сепсис. При этом главное осложнение, с которым нужно бороться, по мнению эксперта, – выявление клинически незначимого рака простаты.

Осложнения «простой» биопсии

Профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, врач-уролог ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ, почетный член Европейской ассоциации урологов, Международной академии европейской урологии, член президиума Европейского общества по онкологической урологии д.м.н. Александр Викторович Говоров остановился на осложнениях так называемой простой (трансректальной) биопсии. Но не на тех, что перечислены в гайдлайнах EA...

Елена Яковлева