Акушерство и Гинекология №10 / 2015

Профилактика преждевременных родов в первом триместре беременности

27 октября 2015

ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Пермь

Цель исследования. Оценить эффективность мероприятий по профилактике преждевременных родов в группе риска, которая формируется на основании определения факторов риска и результатов цервикометрии в первом триместре беременности.
Материал и методы. В исследование были включены 183 беременных группы высокого риска, выявленные с учетом факторов риска и результатов цервикометрии в первом триместре.
Результаты исследования. Включение цервикометрии в протокол ультразвукового исследования в первом триместре значительно повышает эффективность выявления беременных группы высокого риска по преждевременным родам.
Заключение. Комплексный подход с учетом данных анамнеза, факторов риска и проводимой цервикометрии в I триместре позволяет с ранних сроков определить беременных группы риска по преждевременным родам и провести своевременную и эффективную профилактику.

Преждевременные роды (ПР) являются значимой мировой проблемой акушерства и неонатологии. По оценкам ВОЗ ежегодно до 15 млн детей рождаются преждевременно, а 1 млн умирает из-за осложнений, связанных с ПР. По данным ВОЗ на долю недоношенных детей приходится до 60–70% ранней неонатальной смертности, а мертворождаемость при ПР выше в 8–13 раз [1]. С учетом изменившейся статистики за 2012 г. не только увеличилось количество ПР, но и значительно изменились такие показатели, как ранняя неонатальная смертность и мертворождаемость. Во всем мире они являются критериями оценки не только женского здоровья и эффективности работы акушерско-гинекологической службы, но и в целом социально-экономического благополучия всей страны.

На сегодняшний день уже разработаны определенные меры, направленные на снижение количества ПР и соответственно перинатальных потерь. Согласно клиническому протоколу по ПР к достоверным методам диагностики ПР следует отнести определение фибронектина в цервикальной слизи и трансвагинальную цервикометрию [2].

Определение фибронектина информативно только после 22 недель гестации [3] и пока не является общедоступным. В отношении цервикометрии доказано, что риск спонтанных ПР обратно пропорционален длине шейки матки. А при длине цервикального канала 15 мм и менее риск ПР возрастает экспоненциально [4–6].

К факторам риска ПР относят:

  • Анамнестические: одни и более ПР в анамнезе (приводят к увеличению риска ПР в 2,5 раза), два и более выскабливания полости матки, в том числе искусственные аборты; конизация или ампутация шейки матки.
  • Факторы риска во время данной беременности: курение, низкий социально-экономический уровень жизни; низкий индекс массы тела, ожирение; стрессовая ситуация на работе и в семье, хронический стресс, депрессия; возраст младше 18 или старше 35 лет; интервал между беременностями менее 6 месяцев, многоплодная беременность; индуцированная беременность, многоводие или маловодие; тяжелые экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; инфекция мочевыводящих путей (в том числе бессимптомная бактериурия); пародонтит; цервико-вагинальная инфекция; маточные кровотечения в I и II триместрах беременности; предлежание плаценты; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; хирургические вмешательства на органах брюшной полости; травмы; а также мужской пол плода и предраковые состояния шейки матки.

Внедрение протоколов в ежедневную клиническую практику, ранжирование пациенток по факторам риска и своевременное применение профилактических мероприятий является важной задачей амбулаторного звена акушерско-гинекологической службы.

Цель исследования: оценить эффективность мероприятий по профилактике ПР в группе риска, которая формируется на основании определения факторов риска и результатов цервикометрии в первом триместре беременности.

Материал и методы исследования

Исследование включало два основных этапа: ретроспективный и проспективный. В рамках ретроспективного исследования проведен анализ 198 историй родов в сроке гестации 22–28 недель. Анализ факторов риска ПР выполнен на основании данных анкетирования 2138 беременных в первом триместре.

Ультразвуковое исследование выполнено на аппарате Samsung Medison Accuvix A30, SonoAce R7. Цервикометрия проводилась трансвагинально. Все специалисты имеют сертификат фонда фетальной медицины (FetalMedicineFoundation – FMF).

При проспекти...

Падруль М.М., Олина А.А., Кляусова Е.Г., Садыкова Г.К.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.