Профилактика преждевременных родов

Цель исследования. Снижение частоты преждевременных родов за счет оптимизации тактики ведения беременных с высоким риском и применения разработанного комплекса лечебно-диагностических мероприятий.
Материал и методы. В ретроспективную группу вошли 112 женщин с преждевременными родами, наблюдаемые в женских консультациях Калининграда с 2004 по 2009 г. Проспективную группу составили 124 женщины с высоким риском наступления преждевременных родов, наблюдаемые с ранних сроков беременности на базе ГБУЗ «Родильный дом № 1» Калининградской области.
Результаты исследования. Ретроспективно проанализировали причины наступления преждевременных родов, оценены их исходы за период 2004–2009 гг. Используя полученные результаты, сформировали проспективную группу беременных с высоким риском наступления преждевременных родов. Разработали план ведения беременности с учетом диагностических критериев: оценена эффективность рН-метрии влагалищного содержимого, эффективность тест-систем Actim Partus при диагностике преждевременных родов и тест-системы Actim Prom при диагностике преждевременного излития околоплодных вод. Провели оценку эффективности различных вариантов токолитической терапии при профилактике угрожающих преждевременных родов с учетом срока беременности и необходимости проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденных. На основании полученных данных разработали комплекс лечебно-диагностических мероприятий для профилактики преждевременных родов на базе ГБУЗ «Родильный дом № 1» Калининградской области.
Заключение. Интенсивное динамическое наблюдение беременных, ранняя диагностика с использованием высокоспецифичных тест-систем, своевременное восстановление нормоценоза влагалища, профилактика дистресс-синдрома у плода в группах женщин с высоким риском преждевременных родов позволяют оптимизировать тактику ведения беременности, а своевременное применение комплекса разработанных лечебных мероприятий снижает частоту преждевременных родов.

Проблема преждевременных родов занимает одно из первых мест в практическом акушерстве, так как именно преждевременные роды определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости. На долю недоношенных детей приходится 60–70% ранней неонатальной смертности и 65–75% детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах в 8–13 раз чаще, чем при своевременных [7, 8]. Дети, рожденные массой менее 1500 г, в 200 раз чаще умирают новорожденными и, если выживают, в 10 раз чаще имеют неврологические и соматические осложнения, чем дети, рожденные массой более 2500 г [3, 10].

В связи с этим вопросы своевременной диагностики причин и профилактики преждевременных родов в данный момент становятся особенно актуальными.

Цель исследования: снижение частоты преждевременных родов за счет оптимизации тактики ведения беременных с высоким риском и применения разработанного комплекса лечебнодиагностических мероприятий.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 112 историй родов с преждевременными родами в сроке 22–36 нед беременности в период 2004–2009 гг. Разработаны анкеты для оценки степени риска наступления преждевременных родов и их исходов. На основании данных анкетирования сформирована проспективная группа из 124 беременных с высоким риском по наступлению преждевременных родов на базе «Родильного дома № 1» Калининградской области. Наблюдение за данной группой проводилось с постановки на учет в сроке 6–7 нед беременности до родоразрешения с оценкой исходов для плода и матери. Беременные ретроспективной группы наблюдались в общей сети женских консультаций Калининграда.

В проспективной группе рН-метрия влагалищного содержимого проводилась у всех беременных (самоконтроль) с отметкой в обменной карте, с помощью тест перчатки (тест системы рН-баланс). При изменении рН более 4,5 было необходимо обратиться к врачу для дообследования и соответствующего лечения.

Следующим этапом проводили микроскопию вагинальных мазков и культуральное исследование влагалищного содержимого. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили общепринятыми методами. Для прогнозирования преждевременных родов использовали тест Actim-partus – высокочувствительный тест на полосках для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете, начиная с 22-недельного срока беременности. Оценка состояния шейки матки производилось с помощью мануального (по шкале Бишопа), ультразвукового исследования. При выявлении бессимптомной бактериурии в общем анализе мочи проводили более детальное обследование органов мочевыделительной системы – ультразвуковое исследование почек, бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Всем беременным проводили общепринятые клинико-лабораторные и инструментальные исследования, определяли гормональный статус.

Санацию влагалища осуществляли антисептиками в I триместре; антисептиками, антибактериальными и антимикотическими средствами в зависимости от полученных результатов – во II триместре с последующим восстановлением рН влагалища с помощью введения аскорбиновой кислоты и эубиотиков. Пациенткам с диагностированной истмико-цервикальной недостаточностью накладывали шов...

Сухорукова О.И.