Профилактика привычного невынашивания у пациенток с неразвивающейся беременностью на фоне хронического эндометрита

Цель исследования. Повышение эффективности профилактики привычного невынашивания у пациенток с неразвивающейся беременностью на фоне хронического эндометрита.
Материал и методы. Обследовано 110 пациенток с неразвивающейся беременностью в сроках 5–12 недель. Проведено изучение морфологических и иммуноморфологических особенностей эндометрия и тканей плодного яйца, оценка клеточного и гуморального иммунитета, комплексное микробиологическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала и полости матки.
Результаты исследования. У 66 (60%) пациенток морфологически верифицирован хронический эндометрит в стадии обострения. Всем этим больным проведен комплекс этиотропной противовоспалительной терапии и лечение, направленное на восстановление морфофункционального потенциала эндометрия. Пациенткам с хроническим эндометритом проводилась базисная послеоперационная терапии (I группа), комплексное лечение II группы больных (n=33) включало курс ферментотерапии препаратом с пролонгированной гиалуронидазной активностью (Лонгидаза®).
Заключение. Применение в комплексной реабилитационной терапии ферментного препарата Лонгидаза® позволяет снизить частоту привычного невынашивания у пациенток с хроническим эндометритом.

Проблема ранних репродуктивных потерь является одной из актуальных медико-социальных проблем в акушерстве и гинекологии. 75–80% всех самопроизвольных выкидышей приходится на I триместр. Причем в первые недели прерыванию беременности, как правило, происходит гибель эмбриона [1].

В структуре невынашивания около 25% составляет привычный выкидыш, при котором также большинство прерываний происходит в I триместре по типу неразвивающейся беременности.

Исследования последних лет свидетельствуют о многофакторности патогенеза неразвивающейся беременности. Одним из ведущих причинных факторов данной патологии рассматривается персистирующая урогенитальная инфекция, обусловливающая развитие инфекционно-воспалительного процесса в полости матки, нарушение гомеостаза в гравидарном эндометрии и микроокружении эмбриона [2–4].

Частота морфологически верифицированного, бессимптомно протекающего хронического эндометрита в анамнезе у пациенток с привычным невынашиванием, по данным различных авторов, составляет более 64% вне зависимости от клинической картины прерывания беременности [3, 5]. Персистенция инфекционных агентов в эндометрии объясняется особенностью иммунной системы этой категории пациенток.

Все вышесказанное, а также отсутствие четких рекомендаций по ведению послеабортного периода и прегравидарной подготовки у пациенток, перенесших неразвивающуюся беременность, указывает на необходимость разработки алгоритма ведения данной категории больных.

Цель работы – повышение эффективности профилактики привычного невынашивания у пациенток с неразвивающейся беременностью на фоне хронического эндометрита на основе использования фермен- тных препаратов.

Материали методы исследования

Проведено комплексное клинико-морфологическое исследование 110 пациенток в возрасте от 18 до 38 лет, госпитализированных с диагнозом угрожающего, начавшего или неполного аборта в сроке беременности 5–12 недель. Всем женщинам при проведении УЗИ диагностировали отсутствие сердцебиения эмбриона, по параметрам плодного яйца и предполагаемым срокам беременности установили предположительно время гибели эмбриона с последующей постановкой диагноза «неразвивающаяся беременность».

Объектом морфологического исследования были удаленные из полости матки ткани плодного яйца и соскобы эндометрия. В качестве контроля при проведении иммуноморфологических исследований использовали 40 образцов абортного материала, полученного при проведении артифициальных абортов на сроке 5–12 недель у женщин, сопоставимых по возрасту и данным анамнеза (контрольная группа).

Иммуноморфологическое исследование включало определение экспрессии сосудисто-эпителиального фактора роста (...

Манухин И.Б., Колесов А.А., Семенцова Н.А., Чабонян А.Г.