Профилактика рака предстательной железы – уже реальность или перспектива на будущее?

На этот и другие вопросы корреспондента газеты Александра Орлова ответил заведующий кафедрой эндоскопической урологии РМАПО, руководитель Урологического центра на базе «НКЦ ОАО «РЖД» (Москва), профессор О.В. ТЕОДОРОВИЧ, доктор медицинских наук

– Олег Валентинович, как Вы оцениваете современную картину заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) в России?

– В России, как и в других развитых странах, заболеваемость РПЖ в XXI веке растет лавинообразно. В 2003–2013 гг. заболеваемость РПЖ увеличилась в России более чем в два раза, с 16 до 35 случаев на 100 тыс. населения. Смертность в результате этой болезни в указанный период тоже росла, но заметно медленнее – с 9 до 12 на 100 тыс. мужчин. Из всех онкологических заболеваний, выявленных в 2013 г. в России, РПЖ составлял 13% случаев. И у мужчин это сегодня второй по частоте встречаемости рак после опухолей легких. Что же касается структуры «мужской смертности» от раковых заболеваний, то здесь РПЖ занимает третье место после рака легкого и желудка. Как и в других развитых странах, для мужчин-россиян из всех злокачественных опухолей человека РПЖ отнюдь не самый грозный. Ему принадлежит лишь 19-е место по показателю одногодичной выживаемости после постановки диагноза. Всего 10% больных РПЖ проживут менее года после обнаружения у них этой опухоли, а 90 % – больше года или будут вылечены. К сожалению, российская урологическая служба отстает от западных в ранней диагностике РПЖ, хотя это отставание и сокращается.

– Из-за чего растет заболеваемость РПЖ?

– Бесспорно то, что никакие улучшения диагностики в развитых странах уже не влияют на этот показатель, и что главным и решающим двигателем такого роста является увеличение продолжительности жизни мужчин. Среди онкологических заболеваний РПЖ – один из самых типичных представителей «болезней стареющего человечества». До 40 лет этот рак практически не выявляется, пик заболеваемости приходится на 70-летний возраст, а после 90 лет эту опухоль находят у 80–90% мужчин.

Но есть и другие факторы, влияющие на заболеваемость РПЖ. И тут все намного сложнее. Например, в США этот показатель может увеличиваться не только из-за роста продолжительности жизни мужчин, но также потому, что численность белого населения неуклонно снижается на фоне роста числа афроамериканцев. А их значительно чаще, чем белых, поражает эта болезнь. Заболеваемость среди японцев почти в 10 раз ниже, чем среди граждан США. Но причина здесь не в этническом факторе, поскольку среди популяции японцев, проживающих в США, она не отличается от той, что характерна и для американцев. Причинами низкой заболеваемости РПЖ в Японии считаются пока непонятные для нас особенности экологии и традиционный характер питания в этой стране, основанный на рыбе, морепродуктах, рисе, овощах и фруктах. Но сегодня в Японии все больше населения питаются по американскому и европейскому типам, для которых характерно много мясных блюд и фастфуда. Высокий уровень потребления этих продуктов, возможно, повышает риск развития РПЖ. Поэтому можно предположить, что указанные факторы вносят сегодня свой вклад в рост заболеваемости РПЖ в Японии, который происходит, как и в других развитых странах, хотя, повторю, в целом уровень заболеваемости в этой стране остается относительно низким.

– Существует ли сегодня какая-либо общепринятая концепция борьбы с РПЖ?

– Она существует и ставит на первое место раннюю диагностику. Если на 1–2-й стадиях удается диагностировать РПЖ, то тогда метастазы выявляются менее чем у 5% мужчин, а полностью вылечить удается около 95% больных. Что же касается 3–4-й стадий РПЖ, то вылечить таких больных невозможно, можно лишь замедлить прогрессирование карциномы предстательной железы (ПЖ). В зависимости от степени дифференциации опухолевых клеток, т. е. степени злокачественности или агрессивности рака, оцениваемой по шкале Глисона, с большим разбросом возможна разная продолжительность жизни пациента после постановки диагноза и прогноз – от хорошего до очень плохого.

– В ряде западных стран, в т.ч. США, уходят от скрининга РПЖ и внедряют активное наблюдение. Нам такая модель подходит?

– Америка – это страна, достигшая наибольших успехов в диагностике и лечении РПЖ. И я призываю уважительно относиться к ее опыту и внимательно следить за ним. Проведенные с 2009 г. крупные рандомизированные международные клинические исследования, где оценивалась эффективность скрининга РПЖ с помощью простатического специфического антигена (ПСА), не выявили достоверной разницы в смертности от этого рака между группой скрининга и контрольной. Отсюда был сделан вывод, что ПСА-скрининг не снижает смертность от РПЖ, хотя ведущие онкоурологи ряда стран, в т.ч. и США, признают серьезные недостатки таких испытаний. Тем не менее, согласно заключению профессиональных объединений онкологов и урологов США, ПСА-тестирование рекоменду...

Александр Орлов