Профилактика рака шейки матки

Обсуждается проблема профилактики рака шейки матки (РШМ), в генезе которого доказана роль вируса папилломы человека (ВПЧ). Комплексный подход к профилактике и борьбе с РШМ включает в себя различные виды воздействия от первичной профилактики, предусматривающей внедрение образовательных программ с целью снижения факторов риска развития РШМ, и вакцинации, до раннего обнаружения, лечения и паллиативной терапии. Профилактические вакцины против ВПЧ разных типов являются методом первичной профилактики РШМ и применяются с целью создания стойкого и длительного иммунного ответа на внедрение инфекции. Рассматриваются свойства и эффективность применения профилактических ПВЧ-вакцин Гардасила и Церварикса.

Возбудителем папилломавирусной инфекции (ПВИ) является безоболочечный ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ), относящийся к семейству Papillomaviridae, роль которого в генезе рака шейки матки (РШМ) доказана в многочисленных эпидемиологических и молекулярно-биологических исследованиях.

Результаты исследований показывают, что большинство женщин на протяжении жизни инфицируются данным вирусом. Так, например, до 82 % женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта (Brown D.R. и соавт., 2005), при этом даже при наличии одного партнера заражены 20 % женщин (Ley S. и соавт., 1991). У части женщин отмечено персистирующее носительство вируса. Папилломавирусная инфекция, вызванная типами ВПЧ высокого онкогенного риска (в Европе и РФ наиболее часто встречаются типы 16, 18, 31, 45), может привести к развитию РШМ. Известно, что РШМ возникает при персистенции в тканях высокоонкогенных типов ВПЧ.

Особенностью ПВИ считают тот факт, что в силу эпителиофильности вируса он не обнаруживается в крови, а выработка антител иммунной системой отмечается далеко не во всех случаях инфицирования (по оценке экспертов, приблизительно в половине случаев). При этом уровень антител очень низок и не способен обеспечить длительную надежную защиту от развития заболевания. ДНК ВПЧ сохраняется в эпителии долгое время и при воздействии факторов риска может привести к развитию предрака и РШМ, а также рака вульвы и влагалища.

В связи с этим Международная организация по исследованиям в области рака (IARC – International Agency for Research on Cancer) заявляет, что предотвращение заражения и персистенции ВПЧ однозначно можно считать профилактикой РШМ.

Кроме злокачественных опухолей, являющихся наиболее опасным следствием персистенции вируса папилломы онкогенных типов, известен ряд заболеваний половых и других органов, не обусловленных ВПЧ низкого онкогенного риска (чаще всего типами 6 и 11), таких как экзофитные кондиломы, субклинические формы инфекции гениталий, цервикальная интраэпителиальная неоплазия низкой степени, респираторный папилломатоз и т. п.

Профилактические ВПЧ-вакцины

Профилактические вакцины против ВПЧ разных типов являются методом первичной профилактики РШМ, экзофитных кондилом, заболеваний вульвы, влагалища, пениса и, возможно, части анальных раков. Вакцины, применение которых позволило с большей эффективность управлять риском РШМ на уровне общей популяции, в настоящее время зарегистрированы более чем в 100 странах и РФ. Вакцинация внесена в национальные календари прививок многих стран, утверждена для профилактической вакцинации девочек 10–11 лет в США, Австралии и некоторых странах Евросоюза. Данные вакцины призваны помогать иммунной системе распознавать и разрушать ВПЧ на ранней стадии контакта с ним, тем самым предотвращая развитие клинических симптомов при инфицировании и обеспечивая элиминацию из организма клеток, пораженных вирусом.

Целью вакцинации является создание стойкого и длительного иммунного ответа на внедрение инфекции. Большинство современных вакцин синтезировано не из цельного вируса или микробной клетки, а из необходимых для создания выраженного иммунного ответа антигенов микроорганизма. Вирусоподобная частица – VLP (virus-like particles), которая в данной вакцине играет роль антигена, создается путем экзогенной экспрессии белка L1 в различных клеточных средах (дрожжах, бактериях, клетках насекомых и др.). Вирусоподобная частица имеет сферическую форму, при эл...

Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н.