Профилактика рецидивов хронического бактериального простатита

С целью оценки эффективности комбинированного растительного препарата пролит супер септо* в профилактике обострений хронического бактериального простатита проведено открытое проспективное сравнительное исследование «случай–контроль», в которое включили 54 пациента с диагнозом «хронический бактериальный простатит». Стандартную этиопатогенетическую терапию получали 27 пациентов, другие 27 – дополнительно принимали пролит супер септо по
2 капсулы дважды в день в течение двух месяцев.
При обследовании через 6 месяцев установлено, что 4 (14,8%) пациента группы сравнения и 2 (7,4%) основной группы больных, принимавших пролит, за истекший период перенесли обострение; у остальных наблюдалась устойчивая ремиссия. Боль сохранялась в среднем с интенсивностью 3,2 балла у больных группы сравнения и 2,8 – у пациентов основной группы. Умеренное повышение числа лейкоцитов в секрете простаты регистрировалось в группе сравнения более чем в полтора раза чаще, чем в группе пациентов, принимавших пролит. Клинически значимого роста микрофлоры не обнаружено ни у одного пациента. Качество жизни обследуемых больных основной группы повысилось в среднем до 4,6 балла, в группе сравнения – до 4,2.

Введение. В ХХ в. так и не была разработана стратегия ведения больного хроническим простатитом с доказанной эффективностью. Однако мы смогли извлечь урок из достигнутого в этой проблеме за прошлое столетие. Мы должны учесть все ошибки и не повторять их. Прогресс в этой области подогревается государственными программами и поддержкой заинтересованных фармацевтических фирм [1, 2]. Проблема хронического простатита не только не теряет своей актуальности, но и приобретает новое значение в связи с наметившейся тенденцией к непрерывно рецидивирующему течению заболевания [3].

Несмотря на то что во многих работах бактериальному простатиту отводится не более 10 % в структуре всех форм воспаления предстательной железы [4–6], ряд исследователей справедливо полагают, что в реальности инфекционный агент как этиологический фактор простатита встречается значительно чаще [7, 8]. При выборе антибиотика очень важно вдумчиво подходить к выбору антибиотиков. Во-первых, следует иметь в виду, что только очень немногие антибактериальные препараты накапливаются в достаточной концентрации в ткани предстательной железы. К их числу относятся некоторые фторхинолоны (в первую очередь левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (гентамицин), триметоприм, макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклин. Во-вторых, в России сохраняется напряженная эпидемическая обстановка по туберкулезу.

В этих условиях нельзя недообследованному больному назначать препараты, ингибирующие рост микобактерии туберкулеза. Кстати, это прямо подчеркивается в резолюции, принятой XI съездом урологов России в 2007 г. [9]:

1. Туберкулезу урогенитальной системы следует уделять особое внимание в связи с изменением свойств возбудителя, что затрудняет своевременную диагностику и адекватную терапию.
2. Съезд рекомендует рассматривать любое выявленное активное воспаление органов урогенитальной системы как воспаление потенциально туберкулезной этиологии и проводить соответствующую диагностику (исследование осадка мочи, секрета простаты и эякулята на M. tuberculosis).
3. Съезд рекомендует воздержаться от назначения антибактериальных препаратов, влияющих на рост микобактерии туберкулеза, до выполнения соответствующих исследований.

Хронический простатит, как бактериальный, так и абактериальный, – это заболевание, склонное к рецидивам [3]. Для профилактики обострений были рекомендованы поддерживающие дозы антибиотиков в сочетании с массажем простаты, который в XX в. считался очень действенным при хроническом простатите. Никто не знает точно механизм его действия. Предполагается, что во время массажа от гнойно-некротического детрита освобождаются выносящие протоки простаты, улучшается локальное кровообращение. Массаж простаты помогает отнюдь не всем пациентам, многие на его фоне не отмечают какого-либо улучшения. Большинство урологов скепти...

Е.В. Кульчавеня, А.А. Бреусов