Профилактика резус-иммунизации при потенциально сенсибилизирующем событии

Представлен опыт наблюдения и ведения беременных женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, имеющих осложнение гестации в виде угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями из половых путей (потенциально сенсибилизирующие событие (ПСС)). Отмечена важность профилактических мер, как составляющей тактики ведения, необходимость недопущения развития иммунизации у несенсибилизированных пациенток.
Цель исследования. Оценить вероятность развития резус-иммунизации у беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови, имеющих угрозу прерывания беременности при проведении профилактики ПСС и без таковой.
Материал и методы. В исследование включены 56 беременных в возрасте 27–35 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови без титров антител, с указанным осложнением гестации. Основную группу составили 29 беременных с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями из половых путей, которым была проведена дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации иммуноглобулином человека антирезус Rho[D]. Группу сравнения составили 27 беременных с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями из половых путей, которым дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации не проводилась по причине отказа пациенток.
Результаты. Процент иммунизированных беременных женщин, не получивших профилактическую дозу иммуноглобулина по поводу осложнений гестации, составил 7,4% (n=2); число иммунизированных беременных женщин, не получивших профилактическую дозу иммуноглобулина по поводу осложнений гестации и отказавшихся от дородовой профилактики в 28–30 недель гестации составило 11,1%.
Заключение. Проведение внеплановой профилактики Rh-иммунизации у данной категории пациентов вместе с декретированными антенатальной и послеродовой профилактикой, предотвращает развитие иммунизации матери к Rh-D-антигену.

Современная стратегия ведения беременных с резус-иммунизацией включает в себя раннюю диагностику резус-принадлежности плода по крови матери, точную оценку степени тяжести анемии плода, использования минимального числа инвазивных диагностических и терапевтических процедур, недопущение развития иммунизации у несенсибилизированных беременных женщин [1–4]. Останавливаясь на последнем, следует отметить крайне важное значение превентивных мер, ибо «…будущее принадлежит медицине предохранительной. Это наука, идея рука об руку с лечебной принесет несомненную пользу человечеству».

Учеными, занимающимися вопросами патогенеза, диагностики, лечения и профилактики гемолитической болезни плода, выделены следующие потенциально сенсибилизирующие события: инвазивная пренатальная диагностика, редукция одного из эмбрионов, внутриутробное лечение плода (шунтирование, переливания), травма живота, внутриутробная гибель плода, прерывание беременности (не зависимо от способа), дородовое кровотечение, самопроизвольный аборт, внематочная беременность. В данной статье представлен опыт наблюдения и ведения беременных женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, имеющих осложнение гестации в виде угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями из половых путей [5–9].

Материал и методы исследования

В исследование включены 56 беременных в возрасте 27–35 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови без титров антител, находившиеся на лечении в акушерском отделении патологии беременности БУЗОО ГКПЦ г. Омска в период 2010–2015 гг. Все обследованные женщины были повторно беременные, проходили обследование и лечение по поводу угрожающего позднего самопроизвольного выкидыша и угрожающих очень ранних преждевременных родов. Критериями включения в исследовательскую группу были: Rh-отрицательная принадлежность крови без титра антител, резус-положительная принадлежность крови супруга, угроза прерывания беременности, сопровождающаяся наличием кровянистых выделений из половых путей, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии. Основную группу составили 29 беременных с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся наличием кровянистых выделений из половых путей, которым была проведена дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации иммуноглобулином человека антирезус Rho[D] («Резонатив», ЛСР-000970/10, Октафарма АБ, Швеция) в дозировке 250 мкг (1250 МЕ), а также про...

Ожерельева М.А., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В.