Прогностическая ценность теста 30-секундной задержки дыхания в диагностике маскированной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста

Маскированная артериальная гипертензия (МАГ) наблюдается часто у молодых людей, не имеющих клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний, и сопровождается поражением органов-мишеней в той же степени, как и стабильная артериальная гипертензия (АГ). Для диагностирования или исключения МАГ у лиц без явных признаков гипертензии необходим чувствительный, специфичный и экономичный тест. В настоящем исследовании оценивалась гипертензивная реакция на 30-секундную произвольную задержку дыхания (тест ЗД) у 269 молодых обследуемых без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Из 269 нормотензивных обследуемых c уровнем офисного АД<140/90 мм рт.ст. 53 имели положительный результат теста ЗД, а у 34 (12,6%) была выявлена МАГ, подтвержденная положительным результатом суточного мониторирования АД (СМАД). Ни у одного из 201 испытуемого с отрицательным результатом теста ЗД СМАД не выявило ни одного случая МАГ. Результаты прессорного ответа на тест ЗД и СМАД совпадали в 93% случаев, а ложноотрицательные результаты теста ЗД отсутствовали. Тест ЗД может эффективно использоваться для исключения МАГ у здоровых лиц и для выявления лиц сМАГ, которым требуется дальнейшее обследование и наблюдение.

ВВЕДЕНИЕ

В клинической практике нередки случаи, когда при офисном обследовании пациентов артериальное давление (АД) соответствует нормальным значениям, но в течение суток регистрируется уровень АД, соответствующий признакам артериальной гипертензии (АГ), что дает основание характеризовать такие состояния как маскированную АГ (МАГ) [1, 2]. Такая МАГ отличается от «гипертензии белого халата», при которой, напротив, сама ситуация медицинского обследования вызывает повышение АД. По данным мета-анализа, распространенность МАГ в среднем составляет до 17% и при этом риск сердечно-сосудистых осложнений при МАГ не ниже такового при стабильной АГ [3, 4]. МАГ может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто она наблюдается у молодых людей без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Поскольку МАГ поражает органы-мишени, включая кровеносные сосуды, почки и глаза в той же степени, как и стабильная АГ [3, 6], своевременное выявление МАГ может позволять принимать ранние превентивные меры для защиты этих органов и снижать вероятность дальнейшего развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [7].

При диагностике скрытых форм АГ популяции, имеющие МАГ и не имеющие этого состояния, должны быть четко разделены [8]. Однако в повседневной клинической практике такого разделения практически никогда не происходит, поскольку эти две популяции в значительной мере перекрываются. Поэтому необходим эффективный диагностический скрининговый тест, способный выявлять лиц, у которых вероятно развитие АГ, т.е. обладающий высокой чувствительностью, одновременно такой тест должен исключать лиц без заболевания, т.е. обладать высокой специфичностью [8]. В настоящее время МАГ диагностируется на основании показателей амбулаторного самоконтроля АД, выполненного непосредственно пациентом, и подтверждается с помощью суточного мониторирования АД (СМАД) [1, 9]. Однако большинство потенциальных пациентов с МАГ часто не получают от врача рекомендаций измерять и записывать свое АД, поэтому АГ у них не выявляется до тех пор, пока она не станет стабильной и не будет обнаружена врачом. Поэтому очевидно, что существует потребность в простом тесте, который мог бы использоваться для выявления МАГ в ходе стандартного, скринингового и профилактического обследования. Предлагается тест с оценкой гипертензивной реакции (АД) на добровольную 30-секундную задержку дыхания, создающую кратковременное гипоксическое состояние, являющееся физиологическим стрессом и вызывающее симпатообусловленный прессорный ответ.

Целью исследования стала оценка диагностической значимости теста на 30-секундную задержку дыхания (ЗД) для выявления МАГ у лиц молодого возраста при скрининговом обследовании.

Материал и методы

Проведено сплошное скринирующее исследование Саратовским НИИ кардиологии, одобренное локальным этическим комитетом. От каждого добровольца было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование проводилось с соблюдением принципов, изложенных в Хельсинкской декларации. Участниками исследования были 269 молодых добровольцев из числа студентов учебных заведений и сотрудников учреждений, проходивших ежегодную диспансеризацию в поликлинике Саратовского НИИ кардиологии (101 мужчина и 168 женщин, средний возраст – 25,6 года, возрастной диапазон – от 18 до 36 лет, индекс массы тела – ИМТ 24,3±1,8 кг/м2). Было проведено стандартное обследование всех добровольцев, и для участия в исследовании были отобраны лица, не имеющие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, других хронических заболеваний или поражений внутренних органов. Ни одна из участниц не была беременной и не использовала гормональную контрацепцию и терапию, из исследования исключались также спортсмены.

Среди добровольцев, включенных в исследование, 226 (67 женщин, 159 мужчин) человек имели оптимальное нормальное АД<120/80 мм рт. ст., а 43 (34 мужчины, 9 женщин) имели нормальное и высокое нормальное офисное АД – от 120/80 до 140/90 мм рт.ст. (данный уровень АД, по данным международной литературы, характеризуется как предгипертония) [10]. Ни у одного из участников при исходном обследовании не была диагностирована АГ.

Перед проведением теста обследуемые лица не употребляли алкоголь и не принимали лекарственных препаратов во временнóм интервале не менее 72 часов. Кроме того, испытуемые воздерживались от физических нагрузок, курения и употребления стимулирую...

Н.П. Лямина, М.Л. Смит, А.В.Наливаева, С.В. Лямина, Е.Б. Манухина, В.Н. Сенчихин, Т.П. Липчанская, Е.В. Котельникова, Г.Ф. Дауни