Прогностическая роль маркеров системы протеолиза у больных язвенным колитом

В настоящей статье обсуждается клинико-патогенетическая роль компонентов системы протеолиза (матриксной металлопротеиназы 9 и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы 1) в слизистой оболочке толстой кишки у больных язвенным колитом, а также представлены критерии прогноза развития рецидива и ремиссии данной патологии, позволяющие дополнить современный алгоритм диагностики и лечения, ограничить назначение стероидных гормонов.

Одной из серьезных проблем в гастроэнтерологии остаются воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона, что обусловлено как сложностями дифференциальной диагностики этих заболеваний, с которыми сталкивается практикующий врач, так и тяжестью течения, частотой осложнений и высоким уровнем инвалидизации среди лиц трудоспособного возраста [1]. Наряду с этим существует ряд данных, свидетельствующих об ожидаемой эпидемии этих заболеваний не только в мире, но в т.ч. и в России [2, 3], что подтверждает необходимость поиска новых диагностических и прогностических критериев.

Исследования ЯК начались еще в XVII в. с работ выдающегося патоморфолога Карла Рокитанского [4], а более чем 100 лет назад в России на I съезде терапевтов был впервые употреблен термин «неспецифический язвенный колит» [5], подчеркивающий отличия поражения толстой кишки от известных случаев бактериального воспаления. Несмотря на длительный период изучения ЯК и появление новых диагностических и терапевтических возможностей, остается ряд вопросов, требующих своего решения. Кроме того, оценка эффективности проводимой терапии ЯК и прогнозирование возможного рецидива на сегодняшний день служат ключевым моментом в определении стратегии тактики лечения данной патологии. Не отрицая значения многочисленных существующих методов диагностики, следует признать, что они не всегда одинаково приемлемы в различных клинических ситуациях, весьма несовершенны в прогнозировании рецидива, тяжести течения и ответа на ту или иную медикаментозную терапию. Разработка и поиск новых диагностических критериев могут дать возможность прогнозировать развитие тяжелых форм ЯК, избегать назначения стероидных гормонов и как следствие – стероидзависимости и стероидрезистентности. Вместе с тем в ряде случаев возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики функциональных заболеваний и ЯК с минимальной активностью, что обусловливает необходимость поиска новых более чувствительных диагностических маркеров.

Целью настоящего исследования стало определение диагностического и прогностического значения матриксных металлопротеиназ (ММП) и их ингибиторов в слизистой оболочке (СО) толстой кишки больных ЯК. В основные задачи вошли изучение взаимосвязи между уровнями продукции матриксной металлопротеиназы 9 (ММП-9) и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы 1 (ТИМП-1) в слизистой оболочке толстой кишки больных ЯК и клинико-эндоскопическими и морфологическими характеристиками заболевания, проведение сравнительного анализа изучаемых показателей, их соотношения в слизистой оболочке толстой кишки больных ЯК и синдромом раздраженной кишки с диареей (СРК-Д).

Материал и методы

В исследование были включены 86 человек, из них 54 больных ЯК, 17 – СРК-Д и 15 здоровых добровольцев. Достоверных различий по возрасту и полу между...

А.В. Ткачев, А.В. Мазовка, Л.С. Мкртчян