Прогностические факторы неблагоприятного исхода тиреотоксической кардиомиопатии

В связи с отсутствием исследований, направленных на изучение количественной оценки прогностических факторов неблагоприятного исхода тиреотоксической кардиомиопатии (ТКМП), актуальным остается изучение особенности течения и вариантов исходов ТКМП в различных группах пациентов, отличающихся по возрасту, полу, длительности и этиологии тиреотоксикоза (ТТ), а также спектру сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Цель исследования заключалась в изучении прогностических факторов неблагоприятного исхода ТКМП. Были обследованы 113 пациентов в возрасте 62 лет, госпитализированные с 1975 по 2003 г. с различными формами токсического зоба в сочетании с нарушениями ритма сердца и/или признаками сердечной недостаточности. У 9,7% (11 из 113) пациентов отсутствовали клинические и инструментальные признаки ТКМП — 1-я группа (у 24,8% (28 из 113), наблюдалась бессимптомная дисфункция миокарда, диагностируемая по данным ЭхоКГ, — 2-я группа; и у 65,5% (74 из 113) пациентов сохранялись клинические и инструментальные признаки ТКМП — 3-й группа. С целью выявления прогностических факторов, определяющих исходы ТКМП, проведено математическое моделирование с построением регрессионной многофакторной порядковой модели. Следующие факторы явились наиболее тесно связанными (р<0,05) с неблагоприятным исходом ТКМП: возраст в момент визита (ОШ 1,2, 95% ДИ 1,03—1,30), рецидивы ТТ (ОШ 8,1, 95% ДИ 4,12—10,75), стенокардия в анамнезе (ОШ 34,8, 95% ДИ 1,76—43,13), нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий (ФП) в момент госпитализации (ОШ 2,0, 95% ДИ 1,03—3,89), инверсия зубца Т при проведении ЭКГ покоя в момент госпитализации (ОШ 2,9, 95% ДИ 1,63—5,20). Таким образом, прогностическими факторами неблагоприятного исхода ТКМП являются возраст в момент исхода, ФП при госпитализации и рецидивы ТТ. Основной причиной обращаемости пациентов с ТТ служат нарушения ритма сердца. Инверсия зубца Т, ассоциированная с ТКМП у большинства пациентов, рассматривалась как ЭКГ-критерий стенокардии напряжения, что привело к поздней диагностике ТТ и определило неблагоприятный исход ТКМП.

Шульгина В.Ю., Мельниченко Г.А., Сыркин А.Л., Шорников С.Б.