Фарматека №3 (316) / 2016

Прогностические критерии выбора метода биопсии яичка у пациентов с обструктивной азооспермией

29 марта 2016

(1) Отделение андрологии и урологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва; (2) Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва; (3) Кафедра урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

В данной статье представлен обзор современных литературных данных по вопросу обструктивной азооспермии. Представлены результаты исследования по оценке эффективности различных методик забора сперматозоидов у больных обструктивной азооспермей в зависимости от этиологии обструкции. Полученные данные позволяют селективно подходить к методу выбора биопсии для больных данной категории.

Введение

На сегодняшний день одной из наиболее сложных для лечения форм мужского бесплодия остается азооспермия [1, 2]. В зависимости от характера и причины нарушения сперматогенеза азооспермию разделяют на обструктивную и необструктивную [3]. По данным Европейской урологической ассоциации, обструктивная азооспермия составляет 15–20% всех случаев азооспермии [4]. Данный вид азооспермии характеризуется нарушением проходимости семявыносящих путей на разных уровнях. Так, обструкция может встречаться на уровне придатков яичек, семявыносящих и эякуляторных протоков, реже имеет место интратестикулярная обструкция [4]. Вопрос сохранности сперматогенеза в тканях яичка при обструкции семявыносящих путей излагается весьма противоречиво [5–7]. На сегодняшний день для лечения пациентов с обструктивной азооспермией применяются различные хирургические методы лечения. Восстановление проходимости семявыносящих путей с помощью различных реконструктивных операций дает шанс наступления естественной беременности. Однако эффективность реконструкции как в плане получения сперматозоидов в эякуляте, так и по частоте наступления естественной беременности различна. По данным Американской урологической ассоциации, эффективность различных реконструктивных операций составляет 60–95% в зависимости от уровня и этиологии [8]. При этом частота наступления естественной беременности после реконструктивных методов лечения невысока и составляет 20–40%, 30–75 и 25% соответственно [8].

Сегодня для получения сперматозоидов из яичка при обструктивной азооспермии (в т.ч. в случае отрицательных результатов после реконструктивных операций) используются различные пункционные и «открытые» методы [9, 10]. По разным источникам, эффективность пункционных методов при обструктивной азооспермии достигает 70,0–97,9% [11–13], «открытых» – 100% [14]. Достижение беременности методом ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) составляет 26–57% [15, 16]. Согласно результатам различных исследований, метод получения сперматозоидов при обструктивной азооспермии в плане наступления беременности, частоты выкидышей, а также применение свежих или криоконсервированных сперматозоидов не имеют статистически значимых различий [8, 16–18]. В качестве стартового метода получения сперматозоидов из яичка при обструктивной азооспермии в основном используется пункционная биопсия [1920]. Однако пункционные методы получения сперматозоидов в прогностическом плане менее эффективны, чем «открытые», особенно в случаях очагового сперматогенеза. Кроме того, не всегда качество сперматозоидов, полученных пункционным методом при обструктивной азооспермии, пригодны для ИКСИ. В случае отрицательного результата при пункционной биопсии пациентам либо проводится повторная пункция не раньше, чем через месяц, либо выполняются «открытые» виды биопсии [21]. При необходимости очередной операции требуется время для ...

С.И. Гамидов, Р.И. Овчинников, А.Ю. Попова, О.М. Красова, С.Г. Гаджиев
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.