Прогностическое значение кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных с сочетанием сахарного диабета 2-го типа и хронической сердечной недостаточности

Сахарный диабет (СД) 2 го типа часто сочетается с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) — распространенное осложнение СД. В работе изучалась связь КАН с течением ХСН у больных с СД 2 го типа. Показано негативная ассоциация КАН с частотой развития инфаркта миокарда и на течение ХСН у больных СД 2 го типа. Продемонстрированы участие КАН в патогенезе ХСН и необходимость диагностики КАН у больных с сочетанием СД 2 го типа и ХСН.

Сахарный диабет (СД) 2-го типа часто сочетается с хронической сердечной недостаточностью (ХСН): от 15 до 26% больных с недостаточностью кровообращения страдают СД [1], почти у 12% больных СД имеются признаки ХСН [2, 3]. В нескольких исследованиях было показано, что СД является независимым фактором риска развития ХСН [4, 5]. Сердечная недостаточность у больных СД характеризуется не только широкой распространенностью, но и более тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом [6].

Кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) — распространенное (от 34 до 90%) по данным ряда исследований осложнение, ухудшающее прогноз и качество жизни пациентов с СД [7]. Кроме того, КАН рассматривается в качестве одного из механизмов развития ХСН у больных СД [8]. Между тем остается не изученным прогностическое значение КАН у больных СД с сопутствующей ХСН.

Цель исследования — оценить взаимосвязь между наличием КАН и течением ХСН у больных СД 2-го типа.

Материал и методы

В исследование включены 88 больных с сочетанием СД 2-го типа и ХСН в возрасте моложе 70 лет. Не включали больных с острым инфарктом миокарда (ИМ), фибрилляцией предсердий и патологией почек. Диагностику КАН осуществляли при исследовании вариабельности ритма сердца. Критерием КАН у больных с ХСН считали уровень стандартного отклонения интервалов между «нормальными» синусовыми кардиоциклами (SDNN) <33 мс, предложенный авторами [9] (патент на изобретение № 2336811 от 27.10.2008). Основную группу составили 59 больных с выявленной КАН, в контрольную группу включены 29 больных без признаков КАН. Группы больных не различались по возрасту, полу, индексу массы тела, наличию ишемической болезни сердца, тяжести и генезу ХСН, а также по длительности и течению СД 2-го типа, наличию осложнений (ретинопатия, нефропатия), характеру терапии СД и ХСН (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика больных, включенных в исследование

Примечание. ИМТ — индекс массы тела; ИМ — инфаркт миокарда; ФК — функциональный класс; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ИБС — ишемическая болезнь сердца; СД — сахарный диабет; АПФ — ангиотензинпревращающий фермент; Мe — медиана показателя; Q25—Q75 — интерквартильный интервал; ПССП — пероральные сахароснижающие препараты.

Тяжесть ХСН и функционального статуса оценивали в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), а также на основании шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) по В.Ю. Марееву (2000) и теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ).

Всем больным проводили эхокардиографию (ЭхоКГ) на аппарате SIM-7000 («Росбиомедика», Россия—Италия) механическим секторальным кольцевым датчиком частотой 3,5 Мгц в М-модальном и двухмерном режимах в стандартных позициях. Определяли конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ), конечный систолический размер ЛЖ, толщину межжелудочковой перегородки, толщину задней стенки ЛЖ. Состояние систолической функции ЛЖ оценивали по величине фракции выброса (ФВ) по Teichholtz. Рассчитывали массу миокарда ЛЖ по формуле R. Devereux. Индекс массы миокарда ЛЖ рассчитывали как ее отношение к площади поверхности тела.

Больных наблюдали в течение года. Через 12 мес повторно оценивали тяжесть течения ХСН, выполняли ЭхоКГ, исследовали вариабельность ритма сердца.

Статистическую обработку...

33>

Стронгин Л.Г., Ботова С.Н., Починка И.Г.