STROKE №2-3 / 2009

Прогностическое значение концентрации глюкозы в капиллярной крови при остром инсульте. Исследование Glycemia in Acute Stroke (GLIAS)

1 января 2009
Предпосылки и цель исследования. На сегодняшний день накоплены данные доказательной медицины, свидетельствующие о прогностическом значении гипергликемии у пациентов с острым ишемическим инсультом. Однако концентрации глюкозы, ассоциированные с неблагоприятными исходами, неизвестны. Целью настоящего исследования являлись определение пороговых концентраций глюкозы в капиллярной крови, которые позволили бы с максимально возможной точностью прогнозировать неблагоприятные исходы инсульта, и оценка гипотетической значимости этой пороговой концентрации в отношении функциональных исходов путем коррекции данных с учетом других хорошо известных прогностических факторов течения острого инсульта. Методы. Авторы провели многоцентровое проспективное наблюдательное когортное исследование с участием 476 пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в стационар менее чем через 24 часа после развития инсульта. При поступлении, а также в течение первых 48 часов, трижды в день, определяли концентрацию глюкозы в капиллярной крови (прокол пальца) и оценивали тяжесть неврологическго дефицита. Неблагоприятные исходы (оценка по модифицированной шкале Рэнкина >2 баллов) оценивали через 3 месяца. Результаты. Результаты построения рабочих характеристических кривых свидетельствовали о том, что прогностическое значение максимума концентрации глюкозы в капиллярной крови в любой момент времени в переделах 48 часов характеризуется площадью под кривой 0,656 (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,592 до 0,720; р<0,001), и о том, что концентрация глюкозы 155 мг/дл является оптимальной пограничной точкой для прогнозирования неблагоприятных исходов через 3 месяца (чувствительность – 53%; специфичность – 73%). Эта точка ассоциирована с увеличением шансов развития неблагоприятных исходов в 2,7 раза (95% ДИ от 1,42 до 5,24) после коррекции данных с учетом возраста, наличия сахарного диабета (СД), концентрации глюкозы в капиллярной крови при поступлении, объема инфаркта мозга, исходной тяжести инсульта, а также с увеличением в 3 раза риска летального исхода в течение 3 месяцев (относительный риск (ОР)=3,8; 95% ДИ от 1,79 до 8,10). Заключение. Уровень глюкозы крови ?155 мг/дл в любой момент времени в течение первых 48 часов после развития инсульта, а не только однократно выявленная гипергликемия при поступлении ассоциирован с неблагоприятными исходами независимо от тяжести инсульта, объема инфаркта, наличия СД и возраста.

Б. Фуентес, Дж. Кастилло, Б. Сан Джос, Р. Леира, Дж. Серена, Дж. Виванкос, А. Давалос, А.Г. Нунез, Дж. Эгидо, Е. Диез-Теджедор для проекта по инсульту Научной группы по цереброваскулярным заболеваниям Испанского общества неврологов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.