Кардиология №6 / 2012
Прогностическое значение определения метаболического статуса тромбоцитов у больных с цереброваскулярными осложнениями гипертонической болезни в сочетании с ишемической болезнью сердца
МБУЗ Городская клиническая больница №6 им. Н.С. Карповича, Красноярск; ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ, 660058 Россия, Красноярск, ул. Ломоносова, 47; НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
У 90 больных с осложненным течением гипертонической болезни и ишемической болезни сердца (развитие ишемического инсульта) исследованы показатели гемостаза и НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ тромбоцитов. На основании активности НАДФ-зависимых дегидрогеназ тромбоцитов предложен способ прогнозирования повторных цереброваскулярных осложнений тромботического характера (острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). Предложенный прогностический коэффициент обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) — гипертоническая болезнь (ГБ). Этой патологией страдает почти 40% взрослого населения Российской Федерации [1]. Несмотря на успехи современной медицины, ССЗ остаются основной причиной смертности в РФ. В 2008 г. 161 300 россиян перенесли острый инфаркт миокарда (ИМ), при этом более чем каждый десятый перенес повторный ИМ [2]. На втором месте после ИМ находится смертность от инсульта; с учетом того что ежегодно его переносят около 450 000 человек, цереброваскулярным катастрофам принадлежит своеобразное первенство по распространенности и тяжести последствий [3, 4].
У пациентов, перенесших острое сосудистое осложнение, имеется высокий риск развития повторных тромботических осложнений, таких как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА), ИМ [4—6]. В связи с этим постоянно ведется поиск новых маркеров, обладающих высокой прогностической ценностью в отношении риска развития фатальных и нефатальных осложнений у больных ССЗ.
Ключевым звеном в процессах атеротромбоза является активация тромбоцитов, а изменение их энергетических и пластических процессов имеет непосредственное отношение к системе гемостаза [7—9]. Вместе с тем до сих пор остается малоизученным состояние основных метаболических процессов, отражающих функциональную активность тромбоцитов.
НАД- и НАДФ-зависимые дегидрогеназы — ферменты, участвующие в переносе электронов и протонов от органических субстратов к кислороду и осуществляющие ключевые реакции клеточного метаболизма [10]. Так как в основе любого патологического процесса лежат нарушения строго координированной деятельности ферментных систем, обеспечивающих нормальный обмен клеток
и тканей организма, наиболее полное представление о состоянии гемокоагуляции может дать исследование активности ферментов в тромбоцитах.
Цель исследования — изучить состояние системы гемостаза и активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ тромбоцитов у больных с цереброваскулярными осложнениями (ЦВО) ГБ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), а также определить возможности прогнозирования развития повторных осложнений тромботического характера.
Материал и методы
Обследованы 90 больных в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта (ИИ), развившегося в результате осложненного течения ГБ и ИБС (средний возраст 58±7,02 года, 53 мужчины и 37 женщин). У всех (100%) больных диагностирована ГБ, в сочетании со стабильной стенокардией напряжения I функционального класса (ФК) — у 34 (37,8%), II ФК — у 40 (44,4%) и
III ФК — у 5 (5,6%). ИМ ранее перенесли 22 (24,4%) пациента, из них один ИМ был у 16 (17,8%), два — у 3 (3,3%), три — у 3 (3,3%). ОНМК в анамнезе имелось у 32 (35,6%) больных, ТИА — у 11 (12,2%), 24 (26,7%) пациента перенесли один инсульт, 8 (8,9%) — два инсульта. У 12 (13,3%) пациентов отмечалась хроническая форма фибрилляции предсердий, у 15 (16,7%) — пароксизмальная.
Всем больным были проведены общеклиническое обследование, компьютерная томография головного
мозга, ультразвуковое исследование прецеребральных сосудов, трансторакальная эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы.
Исследовали следующие показатели плазменного гемостаза: содержание фибриногена, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), антитромбина III (АТIII) [11].
Изучали показатели тромбоцитарного гемостаза: число тромбоцитов, спонтанную агрегацию тромбоцитов (САТ) и индуцированную, с применением в качестве индукторов аденозиндифосфата (АДФ) в дозах 0,1 и 5 мкМ и адреналина в ...
