Прогностическое значение повышения фракции МВ креатинкиназы и тропонина Т в послеоперационном периоде коронарного шунтирования (по данным трехлетнего наблюдения)

Целью настоящей работы явилось изучение прогностического значения повышения уровня фракции МВ креатинкиназы и тропонина Т в послеоперационном периоде коронарного шунтирования. Показатели исследовали через 6, 12, 24, 48 и 72 ч у 120 пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда. Установлено, что определенный уровень повышения маркеров ассоциируется с достоверно более частым развитием сердечно-сосудистых осложнений в процессе трехлетнего проспективного наблюдения.

Коронарное шунтирование (КШ) — одно из самых распространенных хирургических вмешательств на сердце, реально снижающих смертность отдельной категории больных и улучшающих качество жизни пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако после операций на сердце часто возникают различные нарушения его функции — синдром малого выброса, изменения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, в основе которых могут лежать повреждения
миокарда различного характера и степени [1]. Ранее было показано, что все хирургические вмешательства, проводимые с пережатием аорты и выключением коронарного кровотока, сопровождаются увеличением в крови больных концентрации тропонина Т (ТнТ) и фракции МВ
креатинкиназы (МВ-КК) [2—4]. При кардиохирургических операциях повышение уровня маркеров как следствие некроза кардиомиоцитов может быть опосредовано двумя основными процессами: тотальной ишемией и так называемой хирургической травмой миокарда, которая обусловлена появлением локальных микронекрозов вследствие ушивания разрезов хирургической иглой или
другими хирургическими манипуляциями на сердце.

В настоящее время подчеркивается несомненная ценность обнаружения маркеров в раннем послеоперационном периоде как для диагностики периоперационных повреждений миокарда [5], так и для изучения их возможного прогностического значения [6].

Целью настоящей работы явилось изучение прогностического значения повышения уровня МВ-КК иТнТ в послеоперационном периоде коронарного шунтирования (по данным трехлетнего проспективного наблюдения).

Материал и методы

Данная работа выполнялась на базе клиники ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница».
В исследование были включены 120 больных с хронической формой ИБС, у которых имелись показания
к хирургической реваскуляризации миокарда согласно рекомендациям АСС/АНА (2004) [7]. В исследование не включали пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ), обострением хронических воспалительных заболеваний, тяжелыми заболеваниями легких, почек, печени, терминальной стадией сердечной недостаточности.

Всем пациентам перед операцией проводили комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, физикальное обследование, клинический минимум, исследование биохимических показателей
крови. Кроме того, выполнялиэлектрокардиографию, трансторакальную эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, щитовидной железы,допплерографию брахиоцефальных сосудов,почечных артерий, левой маммарной артерии, сосудов нижних конечностей, фиброэзогастродуоденоскопию. Коронарографию (КГ) проводили на установке OMEGAKS 60 (США) по методу М. Judkins.

В послеоперационном периоде всем пациентам, включенным в исследование, выполняли контроль общего анализа крови и мочи, биохимических показателей, малой коагулограммы, определяли уровни МВ-КК и ТнТ через 6, 12, 24, 48 и 72 ч после завершения операции. Исследование МВ-КК проводилось иммунологическим методом на биохимическом анализаторе SYNCHRONCX Systems при помощи стандартных наборов реактивов SYNCHRON Systems. Кровь центрифугировали в течение 10 мин на центрифуге при частоте оборота ротора 2000 в минуту. Для исследования забирали сыворотку крови. Нормальные урони МВ-КК при температуре 37°С — до 25 ед/л. Определение ТнТ проводили полуколичественным иммунохимическим методом на аппарате Cardiacreader (Roche Diagnostics,
Швейцария) с использованием стандартных тестполосок CARDIACTquantitative с измеряемым диапа-
зоном 0,1—2 нг/мл. Негативный результат определения ТнТ — 0. Для анализа брали образцы цельной
венозной крови. В качестве антикоагулянта использовали гепарин в соотношении 1:9.

Из включенных в исследование 120 больных было 104 (87%) мужчины и 16 (13,3%) женщин.Возраст пациентов колебался от 39 до 74 лет, в среднем составляя 56±7,3 года. Длительность ИБС составила 12±3,2 года. Стенокардия II функционального класса (ФК) согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов была у 25 (20,8%) больных, III ФК — у 88 (73,3%), IV ФК — у 7 (5,8%). ИМ в анамнезе имелся у 89 (74,2%) пациентов: Q-ИМ — у 75,3%, ИМ ...

Вятчинина С.В., Арутюнян Л.А., Сафиуллина З.М., Шалаев С.В.