Акушерство и Гинекология №4 / 2010

Прогнозирование и исходы беременности и родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом

1 августа 2010

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Определяли критерии прогнозирования развития беременности, родов, перинатальных исходов при остром гестационном пиелонефрите на основании определения генетических маркеров (ген GPIIIα) и иммунологических предикторов (ЭЛИ-П-Тест). Исследование проведено у 120 женщин с острым гестационным пиелонефритом, впервые диагностированным в 7—27 нед беременности. В 1-й (контрольной) группе (60 пациенток) течение беременности, родов, состояние плода оценивали ретроспективно без использования прогностических критериев, во 2-й группе (60 беременных) прогноз осуществляли на основании данных иммуногенетических методов. Во 2-й группе у носителей аллеля PL-AII гена GPIIIα, гиперреактивных по ЭЛИ-П-тесту, частота акушерских осложнений превышала таковую при наличии аллеля PL-AI. Чем больше были выражены отклонения от нормальных показателей ЭЛИ-П-Теста, тем тяжелее было течение острого гестационного пиелонефрита. При остром гестационном пиелонефрите выявлена четкая связь между частотой развития осложнений беременности и тяжестью течения заболевания, аллельной принадлежностью по гену GPIIIa и содержанием сывороточных аутоантител по данным ЭЛИ-П-теста.

В последние годы отмечен рост инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей у женщин. Они сравнительно часто встречаются во время беременности. Так, частота развития острого пиелонефрита во время беременности в последние годы возросла в 3,6 раза и осложнение заняло второе место в структуре экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин [1, 3 ,9].

Основными факторами, предрасполагающими к возникновению острого гестационного пиелонефрита, являются снижение тонуса мочеточников за счет нейрогуморальных сдвигов и механического фактора (сдавление мочеточников увеличенной беременной маткой), а также наличие очага инфекции в организме [2—4, 7, 14].

Острый гестационный пиелонефрит является причиной многих акушерских осложнений, в частности угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии беременных, внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов [6, 9, 11].

Нередко течение гестационного пиелонефрита принимает тяжелый характер, что требует досрочного родоразрешения.

Несмотря на относительно детальное изучение данной проблемы, в литературе отсутствуют сведения о возможности прогнозирования осложнений для матери и плода, что нередко приводит к запоздалой диагностике и терапии.

В последнее время в акушерской практике нашло применение определение сывороточных аутоантител (аАТ) к основному белку миелина, белку S100, фракциям анионных негистоновых белков хроматина (ACBP-C; от Anion chromatin-binding Proteins-complex) и мембранных белков (MP-C; от Membrane Proteins-complex) головного мозга в сыворотке крови. Данные методы используются для оценки развития эмбриона/плода. Как повышение (гиперреактивность), так и снижение (гипореактивность) содержания данных аАТ по сравнению с эмпирически установленными «границами» нормы свидетельствуют о повышенном риске неблагоприятного исхода беременности. Причем чем более выражены эти отклонения, тем этот риск выше [1, 5, 8, 10, 12, 13].

Известно, что геном человека стабилен и в течение жизни редко подвержен изменениям. Ген GPIIIα контролирует синтез клеточных рецепторов — интегринов — большой группы рецепторов клеточной поверхности, которые определяют адгезию клеток к клеточному матриксу. Доказано влияние интегринов на «распознавание» беременности иммунокомпетентными клетками матери, на адгезию молекул и формирование «окна имплантации». Они обеспечивают полноценное развитие самых ранних этапов беременности посредством взаимодействия между эмбрионом и материнским организмом, регулируют апоптоз [1, 5, 8, 12, 13].

Материал и методы исследования

Мы изучили течение беременности, родов и послеродового периода у 120 пациенток с острым гестационным пиелонефритом, впервые диагностированным в 7—27 нед данной беременности.

В 1-ю (контрольную) группу вошли 60 пациенток, у которых течение беременности, родов, состояние плода оценивали ретроспективно без прогностических критериев. Во 2-ю (проспективную) группу включили 60 беременных, прогноз у которых определяли на основании применения иммуногенетических методов.

У 25,5—28% женщин беременность наступила на фоне экстрагенитальных заболеваний. Так, вегетососудистая дистония имела место у 15 и 18,3% беременных 1-й и 2-й групп соответственно, заболевания желуд...

Сидорова И.С., Кирющенков А.П., Вартанова А.О.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.