Акушерство и Гинекология №4 / 2010
Прогнозирование и исходы беременности и родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Определяли критерии прогнозирования развития беременности, родов, перинатальных исходов при остром гестационном пиелонефрите на основании определения генетических маркеров (ген GPIIIα) и иммунологических предикторов (ЭЛИ-П-Тест). Исследование проведено у 120 женщин с острым гестационным пиелонефритом, впервые диагностированным в 7—27 нед беременности. В 1-й (контрольной) группе (60 пациенток) течение беременности, родов, состояние плода оценивали ретроспективно без использования прогностических критериев, во 2-й группе (60 беременных) прогноз осуществляли на основании данных иммуногенетических методов. Во 2-й группе у носителей аллеля PL-AII гена GPIIIα, гиперреактивных по ЭЛИ-П-тесту, частота акушерских осложнений превышала таковую при наличии аллеля PL-AI. Чем больше были выражены отклонения от нормальных показателей ЭЛИ-П-Теста, тем тяжелее было течение острого гестационного пиелонефрита. При остром гестационном пиелонефрите выявлена четкая связь между частотой развития осложнений беременности и тяжестью течения заболевания, аллельной принадлежностью по гену GPIIIa и содержанием сывороточных аутоантител по данным ЭЛИ-П-теста.
В последние годы отмечен рост инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей у женщин. Они сравнительно часто встречаются во время беременности. Так, частота развития острого пиелонефрита во время беременности в последние годы возросла в 3,6 раза и осложнение заняло второе место в структуре экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин [1, 3 ,9].
Основными факторами, предрасполагающими к возникновению острого гестационного пиелонефрита, являются снижение тонуса мочеточников за счет нейрогуморальных сдвигов и механического фактора (сдавление мочеточников увеличенной беременной маткой), а также наличие очага инфекции в организме [2—4, 7, 14].
Острый гестационный пиелонефрит является причиной многих акушерских осложнений, в частности угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии беременных, внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов [6, 9, 11].
Нередко течение гестационного пиелонефрита принимает тяжелый характер, что требует досрочного родоразрешения.
Несмотря на относительно детальное изучение данной проблемы, в литературе отсутствуют сведения о возможности прогнозирования осложнений для матери и плода, что нередко приводит к запоздалой диагностике и терапии.
В последнее время в акушерской практике нашло применение определение сывороточных аутоантител (аАТ) к основному белку миелина, белку S100, фракциям анионных негистоновых белков хроматина (ACBP-C; от Anion chromatin-binding Proteins-complex) и мембранных белков (MP-C; от Membrane Proteins-complex) головного мозга в сыворотке крови. Данные методы используются для оценки развития эмбриона/плода. Как повышение (гиперреактивность), так и снижение (гипореактивность) содержания данных аАТ по сравнению с эмпирически установленными «границами» нормы свидетельствуют о повышенном риске неблагоприятного исхода беременности. Причем чем более выражены эти отклонения, тем этот риск выше [1, 5, 8, 10, 12, 13].
Известно, что геном человека стабилен и в течение жизни редко подвержен изменениям. Ген GPIIIα контролирует синтез клеточных рецепторов — интегринов — большой группы рецепторов клеточной поверхности, которые определяют адгезию клеток к клеточному матриксу. Доказано влияние интегринов на «распознавание» беременности иммунокомпетентными клетками матери, на адгезию молекул и формирование «окна имплантации». Они обеспечивают полноценное развитие самых ранних этапов беременности посредством взаимодействия между эмбрионом и материнским организмом, регулируют апоптоз [1, 5, 8, 12, 13].
Материал и методы исследования
Мы изучили течение беременности, родов и послеродового периода у 120 пациенток с острым гестационным пиелонефритом, впервые диагностированным в 7—27 нед данной беременности.
В 1-ю (контрольную) группу вошли 60 пациенток, у которых течение беременности, родов, состояние плода оценивали ретроспективно без прогностических критериев. Во 2-ю (проспективную) группу включили 60 беременных, прогноз у которых определяли на основании применения иммуногенетических методов.
У 25,5—28% женщин беременность наступила на фоне экстрагенитальных заболеваний. Так, вегетососудистая дистония имела место у 15 и 18,3% беременных 1-й и 2-й групп соответственно, заболевания желуд...
