Прогнозирование нарушений предлактационной перестройки и профилактика патологического лактогенеза при метаболическом синдроме

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.60-68

05.12.2018
57

1 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара; 2 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Выявить особенности предлактационной перестройки и становления лактации при метаболическом синдроме для разработки новых патогенетически обоснованных методов прогнозирования и профилактики ранней гипогалактии. Материал и методы. Для построения прогностической гестационной модели риска ранней гипогалактии и оценки эффективности этапного немедикаментозного комплекса профилактических мероприятий, включающих дородовое сцеживание и светотерапию видимым инфракрасным поляризованным некогерентным полихроматическим светом при метаболическом синдроме, обследованы 184 беременные с данной патологией, контрольную группу составили 35 здоровых беременных. Использованы ультразвуковые, биохимические, иммунологические методы исследования. Результативность метода профилактики ранней гипогалактии оценивалась методологическими стандартами доказательной медицины. Результаты. Информативность модели прогноза патологического лактогенеза у женщин с метаболическим синдромом, основанная на характеристиках предлактационной перестройки молочных желез, подтвердила преимущество стандартизованного многокомпонентного подхода по сравнению с отдельными предикторами, – AUC=0,74; Standard Error AUC=0,08; р=0,006. Качество прогнозирования ранней гипогалактии с использованием гестационной модели при точке разделения d=0,78: Se=74%, Sp=81% (р<0,05). Ключевые показатели эффекта превентивного вмешательства в отношении ранней гипогалактии подтвердили высокую эффективность предлагаемого метода: отмечено снижение частоты ранней гипогалактии с 75% до 10,4%, лактостаза с 22,7% до 2%, ЧБНЛ =2 (ДИ 95% 1–2, p<0,05), ОШ=0,04 (ДИ 95% 0,02–0,1, p<0,05). Заключение. Разработанная этапная предикция и превенция незавершенного гестационного маммогенеза и нарушения становления лактационной функции у женщин с метаболическим синдромом учитывает комплексный патогенетически обоснованный подход к поддержке естественного вскармливания, что определяет стратегию врачебной тактики по оптимизации лактопоэза.

Естественное вскармливание является постнатальным эквивалентом пуповинной связи-гемотрофного питания внутриутробного периода, реализующим наследственный фонд через эпигенетические механизмы программирования здоровья [1, 2].

При исходном дисбалансе нейро-эндокринно-иммунно-метаболических процессов, в частности, при метаболическом синдроме (МС) вероятность патологического пуэрперия значительно возрастает, следствием чего является незавершенность гестационного маммогенеза и, как следствие, нарушения лактогенеза определяют весь последующий этап естественного вскармливания [3, 4].

В настоящее время доказано, что МС приводит к отклонениям от «нормы беременности», и характерные изменения углеводного и липидного обменов, провоспалительный статус, напряженный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, повышенный коагуляционный потенциал формируют либо состояние «нормы компенсированной патологии» с сохраненной ауторегуляцией, либо происходит срыв адаптационных механизмов с развитием акушерской патологии, что нарушает структурно-функциональную перестройку организма родильницы в послеродовом периоде [4,5]. Типичным осложнением пуэрперия, патогенетически связанным с МС, является ранняя гипогалактия. На примере распространенного МС демонстрируется роль фетального программирования лактации, сопровождающегося ростом частоты ранней гипогалактии. При МС основной причиной несвоевременного прекращения грудного вскармливания является гипогалактия и ассоциированные с ней заболевания детей [6]. В связи с этим, актуальной является разработка патогенетически обоснованных эффективных методов прогнозирования и профилактики ранних нарушений лактационной функции. Наиболее оптимальными в этом отношении являются периоды окончания гестации и лактогенеза, то есть первые 7 дней послеродового периода. Медикаментозные методы коррекции патологической лактации имеют ряд побочных реакций, усугубляющих гипоталамическую дисфункцию, и применяются после установления диагноза – к концу лактогенеза, что мало результативно при МС [7, 8]. Очевидно, решение проблемы профилактики гипогалактии при МС следует искать в разработке немедикаментозных методов и своевременном начале превентивного лечения. В последние годы из немедикаментозных методов с регуляторным механизмом действия активно изучается светотерапия видимым инфракрасным некогерентным поляризованным светом (ВИП-свет). В основе лечебных свойств ВИП-света лежат молекулярные механизмы активации ферментных комплексов (НАДФH-оксидазы, NO-синтазы) с образованием высоко реакционных радикалов и молекул. Каскад активных форм кислорода и оксида азота модифицирует рецепторные комплексы клеток и трансмембранную трансляцию биохимических сигналов, что реализуется в системных и местных эффектах [7].

Вышеизложенное обосновывает необходимость модернизации предикции и превенции нарушений лактогенеза при МС.

Цель исследования: выявить особенности предлактационной перестройки и становления лактации при МС для разработки новых патогенетически обоснованных методов прогнозирования и профилактики ранней гипогалактии.

Материал и методы исследования

Обследованы 219 беременных женщин, из них у 184 имел место МС. В I группу вошли 88 беременных с МС, которым проводили только базовые мероприятия по поддержке естественного вскармливания (ВОЗ (2003), приказ МЗ РФ № 572н от 2012 г.). Учитывая влияние на становление лактации не только МС, но и осложнений беременности, группа I была разделена на две подгруппы: IА – 46 женщин с неосложненным течением гестации; IВ – 42 пациентки с осложненной беременностью. II группу составили 96 беременных с МС, которым, дополнительно к базовым мероприятиям проведена коррекция нарушений становления лактации комплексным немедикаментозным методом. Аналогично I группе, II группа была разделена на две подгруппы: в IIА вошли 52 женщины с неосложненной гестацией; в IIВ – 44 женщины с осложненным течением беременности. III группу составили 35 женщин с физиологически протекающей беременностью.

Критерии отбора женщин с МС: спонтанная беременность, отсутствие тяжелой соматической патологии, сахарного диабета, неконтролируемой артериальной гипертензии, булимии, инфекционно-воспалительных заболеваний, синдрома поликистозных яичников. Критерии исключения: абсолютные и относительные противопоказания для грудного вскармливания, патологические изменения молочных желез, антенатальная гибель плода, критическая плацентарная недостаточность (ПН), тяжелая преэклампсия (ПЭ), очень ранние и ранние преждевременные роды (до 34 нед.).

Для диагностики ПН применялась комплексная балльная шкала с расчетом итогового показателя [9], тяжесть ПЭ оценивали критериями ВОЗ (2011). В крови беременных определялись: неконъюгированный эстриол (НЭ), прогестерон, плацентарный лактоген (ПЛ) – ИФА («Hoffman Le Roche», Switzerland)); маркеры сосудисто-эндотелиальной дисфункции – количество тромбоцитов и их максимальная амплитуда агрегации (МААТ, агрегометр «Payton» (США)), циркулирующие эндотелиальные...

Список литературы

1. Thomas W., Hale W.T., Hilary E. Medications and Mothers’ Milk 2017. Springer Publishing Company. 2017; 17: 1096.

2. Хамошина М.Б., Руднева О.Д., Захарова Н.И., Союнов М.А., Лебедева М.Г., Лукаева Д.Д. Организация грудного вскармливания после самопроизвольных родов. Вестник Российского университета дружбы народов. 2016; 2: 39-46.

3. Chowdhury R. Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015; 4: 96-113.

4. Серов В.Н. Беременность и метаболический синдром. Омск: АдамантЪ; 2013:159.

5. Victora C.G., Bahl R., Barros A.J.D. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet Breastfeeding Series Group. 2016; 387: 475-490.

6. Riddle S.W., Nommsen-Rivers L.A., Ochsner J. A Case Control Study of Diabetes During Pregnancy and Low Milk Supply. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. 2016; 16: 4: 511-524.

7. Дындарь М.А., Бенюк В.А. Состояние лактации у женщин с избыточной массой тела и метаболическим синдромом. Охрана материнства и детства. 2014; 1:23: 31-34.

8. Cluet de Rodríguez I, Rossell-Pineda Mdel R, Álvarez de Acosta T, Chirinos R. Comparison between levels of prolactin of mother in relactation and exclusive breast feeding mothers. Arch Latinoam Nutr. 2014; 64: 1: 1-8.

9. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Шарыпова М.А. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13: 3: 5-12.

10. Углицких А.К., Стенина О.И. Гипогалактия: пути решения проблемы. Практика педиатра. 2013; 3: 22-24.

11. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. Патофизиология плода и плаценты. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 176.

12. Anderson S.M. Lactation and its Hormonal Control. Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction. 2015; 1: 2055-2105.

13. Van Klompenberg M.K. Regulation and localization of vascular endothelial growth factor within the mammary glands during the transition from late gestation to lactation. Horm Behav. 2016; 77: 167-181.

14. Шафиева К.А., Мальгина Г.Б., Пестряева Л.А. Особенности становления лактационной функции у пациенток после сверхранних преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2016; 2; 83-86.

Поступила 17.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Тезиков Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846- 9-58-24-18. E-mail: yra.75@inbox.ru. ORCID ID 0000-0002-8946-501Х.
Липатов Игорь Станиславович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846-9-58-24-18. E-mail: i.lipatoff2012@yandex.ru. ORCID ID 0000-0001-7277-7431.
Печкуров Дмитрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет
Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846-9-59-45-11. E-mail: dmpechkurov@yandex.ru
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., заведующий 1-м акушерским физиологическим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, г. Москва ул. Академика Опарина, дом 4. Тел.: 8-903-969-50-41. E-mail: tioutiounnik@mail.ru. Номер Researcher ID B-2364-2015.ORCID ID 0000-0002-5830-5099.
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., заведующая акушерским отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997 г. Москва ул. Академика Опарина, дом 4. Тел. 8-926-220-86-55. E-mail: kan-med@mail.ru.
Номер Researcher ID B-2370-2015. ORCID ID 0000-0001-5087-5946
Протасов Андрей Дмитриевич, к.м.н., доцент кафедры микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846-9-58-24-18. E-mail: crosss82@mail.ru
Ковязина Ирина Олеговна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846-9-58-24-18.

Для цитирования: Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Печкуров Д.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Протасов А.Д., Ковязина И.О. Прогнозирование нарушений предлактационной перестройки и профилактика патологического лактогенеза при метаболическом синдроме Акушерство и гинекология. 2018; 11: 60-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.60-68

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь