Терапия №2 / 2024
Прогнозирование неалкогольной жировой болезни печени у лиц молодого возраста
1) ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск;
2) ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого», г. Великий Новгород
Аннотация. Большинство лиц с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), особенно молодого возраста, не имеет симптомов, поэтому важную роль играет скрининг на начальной стадии болезни.
Цель – разработать модель прогнозирования НАЖБП у лиц молодого возраста.
Материал и методы. В исследование «случай – контроль» были включены 100 пациентов, разделенных на две группы: группа 1 («случаи») – лица, имеющие НАЖБП (n = 50); группа 2 («контроли») – лица без НАЖБП (n = 50). Всем обследуемым проводились клинический осмотр, анкетирование, лабораторно-инструментальное исследование.
Результаты. Среди факторов кардиометаболического риска у пациентов с НАЖБП чаще, чем в контрольной группе, выявлялись нарушенная гипергликемия натощак, абдоминальное ожирение и гиперурикемия. Также в 1-й группе исследования отмечались наиболее высокие концентрации лептина, ингибитора активатора плазминогена 1-го типа и липопротеина (а). Композиционный состав тела у лиц с НАЖБП характеризовался более высоким содержанием общего и висцерального жира. С помощью метода логистической регрессии разработана скрининговая модель для оценки вероятности наличия НАЖБП у молодых мужчин и женщин, включающая 4 параметра: возраст, пол, содержание висцерального жира и концентрацию сывороточного липопротеина (а). Для построения модели использовалась ROC-кривая. Площадь под кривой ROC (AUC) модели составила 0,89 (чувствительность – 0,80, специфичность – 0,82).
Заключение. Полученная прогностическая модель направлена на скрининговую диагностику НАЖБП у лиц молодого возраста, в том числе у бессимптомных пациентов, с целью своевременного выявления и коррекции заболевания на ранних стадиях.
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день наблюдается высокая распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая, наряду с метаболическим синдромом и ожирением, часто ассоциируется с другими часто встречающимися кардиометаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет (СД) 2-го типа и хроническая болезнь почек (ХБП) [1, 2].
В последнее время большое внимание уделяется роли висцерального жира в развитии и прогрессировании НАЖБП. Клинические и эпидемиологические исследования показывают прямую корреляцию между содержанием жира в печени и висцеральным жиром. Площадь висцерального жира имеет тесную связь с метаболическими нарушениями и служит более точным маркером абдоминального ожирения, чем индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии (ОТ) [3]. Высокий уровень липопротеина (а) (Лп(а)) – фактор риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда и инсульт, однако данные о его ассоциации с НАЖБП на сегодняшний день довольно противоречивы [4].
Большинство лиц с НАЖБП, особенно молодого возраста, не имеют симптомов, поэтому важную роль играет скрининг на начальной стадии болезни. Вопрос о том, является ли рутинный скрининг на стеатоз печени у бессимптомных пациентов из группы высокого риска практичным или экономически эффективным, остается предметом споров, поскольку у преобладающей их части течение заболевания, скорее всего, будет неосложненным и непрогрессирующим [5]. Однако его выявление имеет важное клиническое значение, поскольку стеатотическая болезнь печени, которая когда-то считалась относительно доброкачественной и имела благоприятный прогноз, сопряжена с повышенным риском общей смертности и смертности, связанной с заболеваниями печени [6].
Цель исследования – разработать модель прогнозирования НАЖБП у лиц молодого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование «случай – контроль» было включено 100 человек, разделенных на две группы и сопоставимых по полу: группа 1 («случаи») – пациенты с НАЖБП (n = 50); группа 2 («контроли») – лица без НАЖБП (n = 50).
Критерии включения в исследование: молодой возраст (18–44 лет), подписанное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии невключения: эндокринологические заболевания, включая СД 1-го и 2-го типа, острые и хронические заболевания печени, ассоциированные клинические состояния (инсульты, инфаркты), ХБП С3б–С5 стадии, инфекционные, онкологические заболевания, постоянный прием лекарственных средств на момент включения в исследование (антигипертензивных, гиполипидемических, сахароснижающих препаратов, у женщин – комбинированных гормональных контрацептивов), беременность и период лактации.
Проводились сбор жалоб и анамнеза, анкетирование, измерение артериального давления (АД), антропометрических показателей – веса и роста для расчета индекса массы тела (ИМТ, кг/м2), окружности талии и бедер (с помощью гибкой узкой неэластичной ленты). Окружность талии (ОТ) определялась посередине между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости, окружность бедер (ОБ) – по наибольшей окружности вокруг ягодиц.
Биохимические показатели (глюкоза плазмы крови, инсулин, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, ...
