Прогнозные значения легочных объемов в когортах лиц с различной степенью сердечно-сосудистого риска

Аннотация. Согласно данным современных эпидемиологических исследований, формируется устойчивая тенденция к росту распространенности традиционных факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у лиц молодого возраста, значение которых в развитии хронических неинфекционных заболеваний в указанной когорте затруднено из-за отсутствия валидированных прогнозных моделей. Научные изыскания указывают на возможность использования легочных объемов в качестве интегрального прогностического маркера в различных возрастных когортах условно здоровых пациентов.
Цель – изучить прогнозные значения легочных объемов в различных когортах лиц в зависимости от возраста и степени ССР согласно шкалам SCORE2 и Frammingham-30.
Материал и методы. В исследование были включены 145 человек от 20 до 60 лет. ССР рассчитывался по шкалам SCORE2 и Framingham-30. Участникам проводилась спирометрия без пробы с бронхолитиком, с оценкой объема формированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и их соотношения. Оценивались взаимосвязи между значениями этих легочных объемов и категорией ССР.
Результаты. По шкале SCORE2 3,6% респондентов относились к категории низкого риска, тогда как большинство исследуемых – к умеренному или высокому риску. Категория ССР по SCORE2 не имела достоверных связей с показателями легочных объемов, за исключением значений нижней границы нормы (НГН) ОФВ1/ФЖЕЛ (p < 0,001). При росте SCORE2 на 1% ожидаемо наблюдалось уменьшение НГН соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ на 1,4%. При анализе риска по шкале Framingham-30 с добавлением показателей липидной панели и включением лиц от 20 лет снижение легочных объемов было наиболее значимо связано с высоким ССР (p < 0,05). Увеличение риска по шкале Framingham-30 (с данными липидного спектра) коррелировало с уменьшением НГН ОФВ1/ФЖЕЛ на 0,07% (ρ = -0,8; p < 0,001).
Заключение. Установлены связи показателей функции внешнего дыхания и 30-летнего ССР. Объединение шкалы Framingham-30 и легочных объемов является перспективным направлением для дальнейшего изучения указанных взаимосвязей и создания расширенного алгоритма оценки рисков у лиц более молодого возраста.

ВВЕДЕНИЕ

Комбинация патофизиологических процессов при одновременном наличии наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), относящихся к патологии сердечно-­сосудистой и респираторной системы, повышает вероятность их более тяжелого течения, оказывая негативное влияние на риск развития неблагоприятных событий, частоту госпитализаций и преждевременную смертность [1]. Указанный коморбидный фон традиционно характерен для более старших возрастных когорт населения. Вместе с тем, согласно результатам современных эпидемиологических исследований и данным диспансеризации, в реальной клинической практике отмечается опасная тенденция к увеличению распространенности факторов риска ХНИЗ и ранней заболеваемости среди молодых лиц.

Для условно здоровых индивидов до 40 лет без установленных патологий, но с наличием факторов риска оценка вероятности развития ХНИЗ, и тем более коморбидного статуса, вызывает затруднение. С одной стороны, до сих пор отсутствуют валидированные рутинные способы прогнозирования ХНИЗ и коморбидных состояний, с другой – проводится учет узконаправленных предикторов, характерных и важных для заболеваний лишь определенной системы органов. Это делает актуальным поиск методов заблаговременной совокупной оценки факторов риска и вероятности наступления заболеваний с высокой степенью достоверности для лиц ≥ 20 лет.

В настоящее время нет общепринятых инструментов прогнозирования ХНИЗ, которые включали бы наряду с другими предикторами данные спирометрии. При этом появляются исследовательские данные о взаимосвязях показателей спирометрии и факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) в контексте их высокого совместного предикторного потенциала. Кроме того, легочные объемы могут существенно варьировать в зависимости от состояния дыхательной системы, возраста, пола и наличия сопутствующих нереспираторных заболеваний. Доказана прямая связь хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ССР, которая состоит в том, что обструктивные нарушения увеличивают риски развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. В связи с этим подчеркиваются важность и перспективность оценки функции внешнего дыхания (ФВД) для предотвращения кардиоваскулярных событий [2].

Важным параметром ФВД является объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), который служит индикатором обструктивных нарушений и, следовательно, наличия ХОБЛ. Доказано, что оценка ОФВ1 важна в отношении вопросов старения, так как значения этого параметра физиологически снижаются с возрастом, а респираторные заболевания и мультиморбидность стимулируют его отрицательную динамику [3]. В современных научных исследованиях активно обсуждается роль ОФВ1 не только как диагностического маркера, но и как интегрального показателя оценки здоровья в отношении условно здоровых лиц, а также актуального дополнительного элемента традиционных алгоритмов, позволяющих оценивать риск развития ССЗ у различных возрастных групп населения [4]. Демонстрируются достоверные связи между ОФВ1 и предикторами кардиоваскулярных заболеваний. На примере двух когортных исследований сделан вывод об ассоциации низкого уровня ОФВ1 и рисков сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, причем как в возрастном диапазоне от 40 до 79 лет [5], так и у более молодых респондентов [6]. В последнем из этих исследований установлена связь между повышением артериального давления и снижением функции легких, а также выявлены признаки увеличения маркеров ССР по данным эхокардиографии в условии уменьшения соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. В другой работе на молодой выборке с медианой возраста 44,6 года было показано, что низкий ОФВ1 связан как с внезапной сердечной смертью, так и с нефатальным инсультом, но в большей степени – с внезапной сердечной смертью в будущем [7]. Таким образом, исследования демонстрируют, что легочные объемы могут служить прогностическим маркером для определения риска развития ССЗ и его осложнений в различных возрастных когортах пациентов.

Цель – изучить прогнозные значения легочных объемов в различных когортах лиц в зависимости от возраста и степени ССР согласно шкалам SCORE2 и Framingham-30 (F30).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В общую группу исследуемых вошли 145 здоровых индивидов от 20 до 60 лет (средний возраст 42 [31; 49] года). Распределение исследуемых по полу оказалось практически равнозначным: 50,3% мужчин, 49,7% женщин.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Все...

В.А. Невзорова, Л.Г. Присеко, А.К. Меновщикова, Е.С. Шумакова