Программа СКАТ в действии

22.04.2019
19

Антибиотикорезистентность на сегодняшний день представляет собой одну из наиболее серьезных опасностей для человечества. Это глобальная проблема носит не только медицинский, но и социальный характер. Необходимы меры по контролю за применением антибиотиков и сдерживанию антибиотикорезистентности. Одна из программ, помогающая сделать это, – СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии).

Такой важный вопрос, как антибиотикорезистентность, неоднократно поднимался на XIII Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии – 2019», которая прошла в Москве 7–8 февраля 2019 г. Программе СКАТ посвятил свое выступление Сергей Владимирович Яковлев, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов. Программа представляет собой практические рекомендации для врачей по применению антимикробных препаратов в стационарах.

Антибиотикорезистентность: объективные и субъективные причины

В начале своего выступления С.В. Яковлев отметил, что существует немало объективных факторов, которые способствуют формированию антибиотикорезистентности в лечебных учреждениях. В частности, это высокая инвазивность диагностики и лечения. В стационарах немалую долю составляют пациенты пожилого возраста с хроническими и сопутствующими заболеваниями, у которых применение антибиотиков часто является объективной необходимостью. Это неизбежно ведет к росту уровня антибиотикорезистентности.

Появляются новые и новые полирезистентные и суперрезистентные штаммы, что вынуждает применять наиболее агрессивную антимикробную терапию. Попадая в замкнутый круг, уже сложно из него выбраться. Ситуация усугубляется еще и субъективными факторами – во многих лечебных учреждениях имеет место избыточное использование антибиотиков: необоснованная и порой довольно длительная профилактика антибактериальными препаратами, назначение антибиотиков при неинфекционном диагнозе. Больных, которым неоправданно назначают антимикробную терапию, много.

В последние годы весь мир говорит о необходимости активных действий, появились программы активного управления рациональной антимикробной терапией. Ученые считают, что необходима оптимизация применения антибиотиков в стационарах с акцентом на попытке сдерживания антибиотикорезистентности.

Зачем это нужно стационарам?

Программа СКАТ официально стартовала в России в 2011 г. В настоящее время в ее реализации на разных стадиях принимают участие 88 российских стационаров. Одна из задач программы СКАТ – профилактика распространения возбудителей нозокомиальных инфекций, резистентных к антибиотикам.

Один из вопросов, который у многих возникает: «Зачем стационарам нужна программа СКАТ?». Конечно, врачи должны понимать актуальность и важность этой проблемы. Но какие конкретно выгоды можно получить сегодня, если начать применять эту программу? Чем заинтересовать главного врача?

Терапия заболеваний, вызванных полирезистентными микроорганизмами, может оказаться наиболее дорогостоящей, чем мы ожидаем. Программа СКАТ помогает оптимизировать, снизить расходы лечебных учреждений на антимикробные средства и пребывание пациента в стационаре, а также на лечение нозокомиальных осложнений. Необходимо прекратить бездумные закупки препаратов в большом количестве.

Вылеченный пациент сегодня – это невылеченный пациент завтра

В вопросе оптимизации применения антибиотиков врачу всегда приходится балансировать на грани интересов пациента и общества. Иногда ради спасения жизни конкретного больного приходится использовать одновременно несколько антибактериальных препаратов, что может стать закономерным путем к росту устойчивости. Каждый вылеченный пациент сегодня – это невылеченный пациент завтра.

Когда говорят о безопасности фармакотерапии, обычно имеют в виду фармакологическую безопасность, т.е. риск развития нежелательных реакций. Но когда речь идет об антибиотиках, очень важно учитывать еще экологическую безопасность. Именно такие вопросы и поднимаются в программе СКАТ, даже в большей степени, чем вопросы эффективности лекарственных препаратов.

Программа СКАТ начиналась с рекомендаций для врачей по выбору антибиотика, сужая возможный спектр. Например, одним из значимых возбудителей в стационарах является P. aeruginosa. Следует помнить, что далеко не у каждого пациента может развиться заболевание, вызванное этим микроорганизмом, существуют определенные группы риска, которые четко обозначены. Прежде чем назначить антибиотик, необходимо проанализировать, высок ли риск заражения или он минимален.

При использовании антибактериальных препаратов следует исходить из принципа «минимальной достаточности». Для выбора наиболее адекватной эмпирической антимикробной терапии все пациенты делятся на четыре группы по степени риска антибиотикорезистентности. Факторы риска хорошо известны, и все прописаны в программе СКАТ, врачам надо уметь выявлять их у каждого пациента перед назначением антибиотика. В каждом случае необходимо использовать препараты, которые, оказывая необходимое антимикробное действие, причиняют наименьший экологический вред.

Сложно, но необходимо

Реализация программы СКАТ связана с множеством сложностей. Никогда нельзя сказать заранее, насколько успешно она заработает в конкретном стационаре, очень много «подводных камней», индивидуальных особенностей. Программа – это только инструмент, рекомендация. Она требует адаптации под конкретные условия. Обязательно надо знать локальные микробиологические данные. Даже если главный врач издаст приказ, что в стационаре необходимо использовать СКАТ, это совершенно не гарантирует хороших результатов – помимо приказа есть очень много нюансов.

Для успешной реализации программы необходим целый ряд условий. Прежде всего это административная поддержка, без которой ничего не получится. Обязательно нужна команда единомышленников – конкретных людей, которые будут осуществлять внедрение и контроль за выполнением программы. Должен быть проведен стартовый анализ текущей ситуации и выявление проблемных точек для интервенции. Между разными стационарами существуют очень значимые различия и их надо учитывать. Необходимо определить приоритетные направления по оптимизации использования антимикробных препаратов. Должна быть проведена разработка документов, регламентирующих мероприятия, проводимые в рамках программы. Необходимы четкие критерии качества проводимой антимикробной терапии, а также разработка технологии мониторинга качества.

У каждого стационара, который вступает в программу СКАТ, сразу же появляется много проблем и сложностей. Реализация программы может осуществляться с двух направлений – некоторые этапы и аспекты программы должны идти от административной стороны («сверху»), другие этапы программы – от врачей («снизу») в виде обучения. Каждый стационар имеет свои особенности, и их надо учитывать. Регламентация использования антибиотиков по антибиотикопрофилактике может осуществляться только в виде жестких приказов. Обучение персонала – процесс не быстрый, он дает результаты только через определенное время, но эти результаты достаточно основательные.

Практически все стационары, которые вступили в программу СКАТ, говорят о сложностях, с которыми им пришлось столкнуться. Но при этом никто не говорит, что от нее следует отказаться. В заключение С.В. Яковлев сказал, что программа СКАТ, хоть и не является обязательной, очень важна. Всем нам необходимо думать о будущем. Без внедрения таких программ нельзя говорить о рационализации использования антибиотиков.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь