Пролонгирование беременности при ранней преэклампсии путем применения режима искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением в комплексе интенсивной терапии

Актуальность. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и феномен раннего экспираторного закрытия дыхательных путей (РЭЗДП) провоцируют прогрессирование гипоксии и оксидативный стресс, которые будут приводить к прогрессированию преэклампсии (ПЭ). В то же время ПЭ усугубляет течение этих патологий или провоцирует их возникновение. С целью разрыва порочного патогенетического круга необходимо нивелировать проявления СОАС и РЭЗДП. Наиболее эффективным методом в лечении данных феноменов является режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением (CPAP-терапия).
Описание клинического наблюдения. Пациентка Д., 38 лет, поступила в НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова с ранней ПЭ. Учитывая недоношенный срок (30 недель), беременность решено было пролонгировать. Индекс массы тела (ИМТ) составлял 31,1 кг/м2. Пациентка также предъявляла жалобы на дневную сонливость, со стороны мужа – жалобы на храп. Выполнена респираторная полиграфия с компьютерной пульсоксиметрией, выявлена средняя степень тяжести СОАС. Начата CPAP-терапия каждую ночь до родоразрешения. В течение терапии отмечали улучшение газового состава крови, стабилизировалась антигипертензивная терапия, а также не отмечалось ухудшения клинико-лабораторных показателей. В итоге беременность удалось пролонгировать на 7 дней; показанием для родоразрешения стало ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Выписана в удовлетворительном состоянии на 11-е сутки после родоразрешения.
Заключение. Специалистам, работающим с беременными, необходимо знать о такой распространенной патологии, как СОАС, и быть настороженными в отношении пациентов, имеющих характерные жалобы, а также высокий ИМТ, и, в случае необходимости, вовремя проводить скрининг СОАС и начинать соответствующую терапию.

По данным Росстата, в структуре материнской смертности смертность от гипертензивных расстройств (ГР) во время беременности, родов и послеродового периода в 2016 г. составила 12% и заняла 4-е место среди всех причин [1]. За последние 10 лет на территории Российской Федерации нельзя не отметить явную тенденцию к снижению как материнской смертности в целом (370 человек в 2005 г., 188 – в 2016 г.), так и смертности от ГР (47 человек в 2005 г., 22 – в 2016 г.). Это стало возможным благодаря экономическим успехам, улучшению оснащения больниц, а также появлению фундаментальных знаний об этиопатогенезе преэклампсии (ПЭ). Дальнейшее же улучшение показателей будет невозможно без продолжения изучения причин и механизмов развития ПЭ, а также возможности влиять на выявленные новые патогенетические процессы. К сожалению, ГР влияют не только на материнские, но и на неонатальные исходы. Смертность и неонатальные осложнения у детей, родившихся от пациенток с ГР, выше [2, 3]. Также достоверно известно, что выживаемость новорожденных напрямую зависит от срока гестации [4]. В то же время единственным этиологическим лечением ПЭ остается родоразрешение [5]. Таким образом, учитывая последнее, при развитии ранней преэклампсии (РПЭ) всегда возникает вопрос о балансировке между здоровьем матери и ребенка, так как неонатальные выживаемость и осложнения зависят от срока гестации, и в то же время лучшим лечением матери будет родоразрешение. Поэтому одной из рекомендаций ISSHP для РПЭ от 2018 г. является пролонгирование беременности до 37 недель или до тех пор, пока позволяет состояние матери [6]. Таким образом, современные социальные требования диктуют необходимость поиска научным медицинским сообществом новых механизмов влияния на течение ПЭ с целью пролонгирования беременности для улучшения неонатальных исходов. На наш взгляд, одним из таких механизмов может быть синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) [7]. Патогенетическая связь ПЭ с СОАС представлена на рисунке [7].

Также стоит отметить, что у пациентов с СОАС и РПЭ имеет место схожая суточная вариабельность артериального давления (АД); они являются «нондипперами» и/или «найтпикерами», то есть в течение ночи АД у них, как положено в норме, не снижается и даже имеется его повышение, что связано с ночной гипоксемией [8, 9]. Исходя из вышеописанного, представляем вниманию клинический случай применения режима искусственной вентиляции легких постоянным положи...

Калачин К.А., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Ломова Н.А., Бычкова М.С.