Пролонгированный режим низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в комплексном консервативном лечении больных миомой матки и типичными гиперплазиями эндометрия

В статье представлены общие патогенетические механизмы развития и рецидивов миомы матки и гиперплазии эндометрия, что обосновывает необходимость использования консервативной противорецидивной терапии после окончания базовой послеоперационной терапии при этих заболеваниях у женщин репродуктивного возраста. Главным протекторным механизмом комбинированных оральных контрацептивов (КОК) является подавление ежемесячных циклических процессов в эндометрии и миометрии, что позволяет использовать их для профилактики рецидивов при миоме матки и типичной гиперплазии эндометрия. Показаны преимущества КОК III поколения, содержащих в качестве прогестагена гестоден, по сравнению с производными левоноргестрела, а также целесообразность пролонгированного режима приема КОК.

Современная гормональная контрацепция – это один из залогов здорового образа жизни женщины, позволяющий предотвратить наступление нежеланных и внематочных беременностей, снизить риск ряда серьезных гинекологических заболеваний.

Миома матки является доброкачественным пролифератом, который может выявляться при бимануальном исследовании у каждой четвертой женщины старшего репродуктивного возраста. Если дополнительно учесть все не пальпируемые узлы, то распространенность этого заболевания окажется гораздо выше. При проведении поперечных секционных срезов матки при аутопсиях после несчастных случаев с использованием гистотопограмм миома матки на различных стадиях развития выявляется в 72% препаратов [1]. В последние годы также отмечается тенденция к омоложению заболевания.

Диффузные гиперпластические процессы эндометрия относятся к одной из основных форм пролиферативных заболеваний эндометрия и считаются наиболее распространенной патологией слизистой полости матки. Это гетерогенная группа патологических процессов, включающих доброкачественную эстроген-зависимую пролиферацию желез или разрастания генетически измененной ткани.

Несмотря на значительный прогресс в исследовании миомы матки, приходится констатировать, что хирургический метод лечения у большей части этого контингента больных остается ведущим, при этом в большинстве случаев производится гистерэктомия. В последнее время появляется все больше и больше публикаций, подчеркивающих соматические, нейроэндокринные и психические последствия гистерэктомии. Радикальная операция устраняет симптомы, связанные с миомой матки, но не решает репродуктивные проблемы, а наоборот делает женщину необратимо бесплодной, с развивающимся постгистерэктомическим синдромом. Это же касается так называемых «рецидивирующих» гиперплазий эндометрия, свидетельствующих якобы о «повышении онкологической настороженности», хотя все определяет гистология полученного тотального соскоба эндометрия, а не склонность к повторному утолщению эндометрия на фоне не профилактируемых своевременно ановуляторных менструальных циклов преимущественно в соответствующие периоды жизни женщин. Патогенез гиперпластических процессов эндометрия, по-видимому, нельзя рассматривать как последовательное увеличение степени тяжести пролиферативных, структурных и клеточных изменений.

Внесение изменений в рассмотрение этиологии и патогенеза миомы матки и гиперпластических процессов эндометрия, а также отказ от существовавшей ранее завышенной установки на онкологическую настороженность позволили утверждать, что противорецидивная послеоперационная терапия может значительно уменьшить частоту и объем хирургического лечения. Это привело к появлению тенденции к комплексному консервативному ведению этого контингента гинекологических больных.

Цель консервативного лечения заключается в уменьшении тяжести клинических симптомов и/или размера узлов, предупреждению рецидивов после миомэктомий в отношении миомы матки и к профилактике рецидивов в отношении типичных гиперплазий эндометрия.

Исторический опыт показывает, что с периодичностью раз в 10–15 лет появляется новая волна в обсуждении и переоценке проблем консервативного лечения таких больных. Чаще всего она возникает либо в связи с появлением новых взглядов на этиологию и патогенез заболеваний, либо в связи с разработкой новых, а также усовершенствованием уже имеющихся средств лечения.

В настоящее время четко определилась возможность использования различных методов консервативно-медикаментозного лечения миомы матки. Базовыми препаратами, применяемыми в качестве терапии миомы матки, в настоящее время в основном являются: аг...

Тихомиров А.Л., Казенашев В.В.