Урология №1 / 2014
Промежностная сатурационная биопсия простаты
Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, Москва
Изучена эффективность промежностной биопсии с использованием решетки для брахи/криотерапии
в выявлении рака предстательной железы (РПЖ). Показано, что промежностная сатурационная биопсия обеспечивает высокую выявляемость РПЖ среди пациентов с сохраняющимся подозрением на рак после отрицательных трансректальных биопсий, не приводит к увеличению выявляемости клинически незначимого рака и частоты осложнений, однако требует больших временных и финансовых затрат.
Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данного заболевания постоянно растут. В настоящее время РПЖ занимает 2-е место среди онкологических заболеваний по смертности у лиц мужского пола [1].
Широкое использование простатспецифического антигена (ПСА) в качестве маркера РПЖ обусловило увеличение числа мужчин, подвергающихся биопсии простаты под ультразвуковым контролем, в основном из трансректального доступа [2].
Трансректальная биопсия простаты позволяет брать образцы ткани простаты из периферических отделов железы, где располагается большая часть опухолей. Методика проведения трансректальной биопсии простаты предусматривает возможность забора образцов ткани простаты из периферических отделов железы, где чаще всего локализуются опухоли. Чувствительность метода составляет 39–52%, специфичность – до 82% [3, 4]. Трансректальная биопсия связана также с минимальным повреждением тканей и как следствие – с меньшей морбидностью и небольшим количеством осложнений, поэтому выполняется в основном в амбулаторных условиях. Между тем даже при проведении расширенной трансректальной биопсии (из 12–18 точек) может быть пропущено до 40% опухолей предстательной железы [5].
При повторной биопсии простаты частота выявления РПЖ варьируется от 10 до 35% [6–9]. Подозрение на РПЖ сохраняется у пациентов с предшествующими отрицательными результатами биопсий в анамнезе при росте уровня ПСА, при наличии изменений простаты по данным пальцевого ректального исследования, реже – при наличии гипоэхогенных зон по данным трансректального УЗИ (ТРУЗИ). Вопрос, следует ли проводить повторные биопсии трансректальным доступом, остается предметом дискуссии. Предложены различные подходы к проведению биопсий этим пациентам, в том числе повторные расширенные биопсии и трансректальные сатурационные биопсии [8, 10].
В последнее время растет интерес к промежностной сатурационной биопсии простаты [11, 12]. Выполняя промежностную биопсию простаты с использованием решетки для брахитерапии, H. Li и соавт. [13] получали в среднем 23,7 кусочка ткани. Авторы пришли к следующему выводу: сатурационная промежностная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ остается безопасной процедурой и обеспечивает высокий уровень диагностики РПЖ.
S. Bott и соавт. [14, 15] описали технику промежностной сатурационной биопсии простаты с использованием решетки для брахитерапии. G. Novara и соавт. [16] показали, что выявляемость РПЖ сходна при различных доступах: при трансректальном подходе она составляет от 14 до 45%, при промежностном – от 23 до 42%.
F. Abdollah [17] также подтвердил, что нет статистической разницы в выявляемости РПЖ при различных подходах у мужчин с отрицательными биопсиями в анамнезе.
В ряде ретроспективных и проспективных исследований проведено сравнение различных подходов и сообщается о более высокой частоте обнаружения РПЖ при промежностном доступе [18, 19]. Последний обеспечивает высокую выявляемость рака простаты и является достаточно безопасной процедурой, п...
