Пропафенон в лечении персистирующей формы фибрилляции предсердий: стратегия “таблетка в кармане”

Обсуждается проблема лечения и профилактики фибрилляции предсердий (ФП) – наиболее часто встречающегося нарушения ритма сердца. Результаты последних исследований, в т. ч. исследования ПРОМЕТЕЙ, показали высокую терапевтическую эффективность препарата пропафенон при восстановлении и удержании синусового ритма у пациентов с персистирующей формой ФП, что препятствует прогрессированию хронической сердечной недостаточности и уменьшает риск развития тромбоэмболических осложнений. У пациентов с редкими пароксизмами ФП наиболее эффективна стратегия “таблетка в кармане”, преимущества которой при приеме пропафенона состоят в быстром и безопасном восстановлении больными синусового ритма самостоятельно в амбулаторных условиях, уменьшении стоимости затрат на медицинское обслуживание, улучшении качества жизни пациентов с персистирующей формой ФП.

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца. Частота ФП в популяции составляет 0,4–1,0 % и увеличивается с возрастом пациентов [1]. В последние годы активно подвергаются сравнительному анализу два основных направления в лечении больных рецидивирующей ФП – восстановление синусового ритма и контроль частоты желудочковых сокращений при сохраняющейся ФП. Результаты многоцентровых исследований RACE (RAmipril Cardioprotective Evaluation) и AFFIRM (The Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management) не продемонстрировали достоверных различий в прогнозе больных при сравнении стратегий контроля ритма и контроля частоты желудочковых сокращений при ФП [2, 3].

Тем не менее большинство врачей стремятся к восстановлению и удержанию синусового ритма при рецидивирующей форме ФП. Основными доводами в пользу выбора этой тактики лечения является значительное уменьшение риска тромбоэмболических осложнений, электрофизиологического и структурного ремоделирования предсердий при восстановлении синусового ритма в первые сутки от начала пароксизма аритмии. Сохранение синусового ритма у пациентов с персистирующей формой ФП препятствует прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН) и уменьшает риск развития тромбоэмболических осложнений [4]. С другой стороны, стратегия удержания синусового ритма имеет ряд ограничений, из которых основным следует считать необходимость внутривенного введения антиаритмических средств при возникновении пароксизмов ФП, что в большинстве случаев возможно только в условиях блока интенсивной терапии. Альтернативой этой тактике лечения может быть назначение нагрузочной дозы таблетированных антиаритмических препаратов, что позволяет добиться восстановления синусового ритма не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях (стратегия “таблетка в кармане”) [1], что позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов с персистирующей формой ФП.

Результаты последних исследований показали высокую терапевтическую эффективность препарата пропафенон при восстановлении и удержании синусового ритма у пациентов с персистирующей формой ФП [3]. Согласно современным рекомендациям ACC/ AHA/ESC (American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology) по диагностике и лечению ФП (Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation), опуб...

!-->

Подзолков В.И., Тарзиманова А.И.