Проспективное рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности мини-ПНЛ и гибкой УРС при камнях почек

Введение. На сегодняшний день актуальным является внедрение в клиническую практику более совершенных методов лечения камней почек с высокими показателями их эффективности и безопасности при минимизации риска повторных вмешательств. Целью эффективного лечения камней почек являются полное избавление пациента от камней и жалоб, устранение нарушения функции органа, применение минимально инвазивных методов лечения, снижающих срок пребывания пациента в стационаре и риск развития осложнений. Методом выбора оперативного лечения при камнях почек до 2 см являются дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ретроградная интраренальная хирургия, при камнях больше 2 см – перкутанная нефролитотомия. По данным клинических рекомендаций РОУ, гибкая уретерореноскопия не рекомендуется в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями почек >2 см в связи с высоким риском повторных вмешательств. Вместе с тем она может выполняться с успехом в центрах с большим опытом применения данного метода. Преимуществами ретроградной интраренальной хирургии являются низкая травматичность, низкий риск таких осложнений, как кровотечение и повреждение смежных органов, и менее продолжительное пребывание в стационаре. Эффективность гибкой уретерореноскопии достоверно ниже при камнях более 3 см, а при камнях от 2 до 3 см встречаются лишь единичные исследования, которые не позволяют достоверно судить об эффективности и безопасности данной методики.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность гибкой уретерореноскопии и мини-перкутанной нефролитотомии при камнях почек от 2 до 3 см.
Материалы и методы. Проспективное рандомизированное исследование по выявлению эффективности и безопасности методов оперативного лечения камней почек размером от 2 до 3 см с помощью гибкой УРС и мини-ПНЛ проведено на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) Москвы.
Проанализированы результаты лечения 133 пациентов (из них 64 пациента после гибкой УРС и 69 пациентов после мини-ПНЛ). Всем 133 пациентам было выполнено предстентирование перед оперативным вмешательством. Средний размер и средняя плотность, а также расположение конкремента между группами были сопоставимыми и не имели статистически значимых различий.
Оценивалась эффективность вмешательства в виде полного отсутствия конкрементов, продолжительности пребывания в клинике, времени оперативного вмешательства и развития послеоперационных осложнений.
Результаты исследования. Продолжительность операции была более длительной в группе гибкой УРС и составила 69,9±9,3 мин, в группе мини-ПНЛ продолжительность операции составила 48,3±5,8 мин (р=0,0001).
Частота развития послеоперационных осложнений в группе гибкой УРС составила 6,2%, в группе мини-ПНЛ – 12,6%, что имело статистически значимые различия между группами исследования на уровне р=0,001.
Продолжительность пребывания в клинике была менее длительной в группе гибкой УРС, где составила в среднем 2±1 день, в группе мини-ПНЛ длительность пребывания в клинике была на уровне 5±2 дня (р=0,0003).
Частота избавления от конкрементов через 3 мес. после оперативного вмешательства, выявленная с помощью компьютерной томографии в группе гибкой УРС, была ниже и составила 90,6%, в группе мини-ПНЛ этот показатель был на уровне 92,7% (р=0,06).
Заключение. В процессе исследования были получены результаты, доказывающие, что гибкая УРС и мини-ПНЛ обеспечивают сопоставимый процент успеха избавления от конкрементов. Гибкая УРС уменьшает срок госпитализации, вызывает меньше осложнений и может быть использована в качестве альтернативы при лечении камней почек от 2 до 3 см.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – полиэтио-логическое, полипатогномоничное заболевание обмена веществ, характеризующееся образованием камней в почках. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в ряде промышленно развитых стран, показали, что распространенность МКБ во всем мире имеет четкую тенденцию к росту [1]. Анализ, проведенный А. Д. Каприным и соавт. [2], показал, что заболеваемость и распространенность МКБ среди взрослого населения неуклонно растут во всех регионах РФ – с 656 911 случаев МКБ в 2005 г. до 790 330 случаев в 2020-м. Увеличение заболеваемости МКБ, согласно мнению авторов, может быть связано с увеличением числа пациентов с метаболическим синдромом и изменениями стереотипа питания взрослого населения. Камни в почках составляют от 80 до 90% всех мочевых камней с высоким риском послеоперационного рецидива, что ложится тяжелым бременем на пациентов и общество в целом [3].

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) рекомендуется в качестве лечения первой линии при камнях почек размером более 2 см, тогда как гибкая УРС применяется при камнях меньшего размера и является альтернативой дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) [4]. При определении вариантов лечения учитываются локализация, размер и плотность камня, строение верхних мочевых путей, наличие эндоскопических инструментов, опыт хирурга и предпочтения пациента. Фундаментальный принцип, определяющий выбор лечения, заключается в максимальном удалении камней при минимизации инвазивности, в связи с чем практика лечения радикально изменилась за последние несколько десятилетий с переходом от открытой хирургии к минимально инвазивным вмешательствам [5].

В клиническую практику внедрены современные методы лечения камней почек, такие как гибкая УРС, мини-ПНЛ и микро-ПНЛ, их сравнительная оценка в определенной степени позволит определить показания, противопоказания, эффективность и безопасность при камнях почек разного размера. Тем не менее в литературе встречаются лишь единичные исследования, посвященные сравнению клинической эффективности и безопасности различных методов хирургического лечения камней почек размером от 2 до 3 см [6–8].

Согласно имеющимся данным, миниатюризация перкутанной нефролитотомии представляет собой инновационный подход, позволяющий снижать частоту осложнений и сроки госпитализации [9]. С внедрением одноразовых гибких уретерореноскопов и накоплением хирургического опыта гибкая уретерореноскопия (УРС) стала все более рассматриваемым вариантом лечения пациентов с камнями почек в качестве альтернативы другим методам [10]. Кроме того, гибкую УРС можно рассматривать как первый вариант лечения мочекаменной болезни у пожилых пациентов, пациентов с коагулопатиями или получающих антикоагулянтную терапию, пациентов с морбидным ожирением и т.д., которым не подходит дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или ПНЛ [11]. В литературе вст...

Акопян Г.Н., Давронбеков Х.Х., Турсунова Ф.И., Шпоть Е.В., Газимиев М.А., Рапопорт Л.М., Глыбочко П.В.