Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №6 / 2015
Проспективная клинико-микробиологическая оценка реабилитации часто болеющих детей в условиях детского санатория
1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; 2 Центральный клинический санаторий «Малаховка» Федерального медико-биологического агентства России, Московская область; 3Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора
Цель исследования. Оценка эффективности реабилитации часто болеющих детей (ЧБД) в возрасте 7–10 лет в условиях санатория с применением в комплексе оздоровительных мероприятий пробиотической коррекции микрофлоры БАД Бион®3 Кид.
Материалы и методы. Проведен анализ клинико-лабораторного обследования 78 ЧБД, находившихся в межморбидном периоде (вне эпизодов ОРИ) на реабилитации в детском санатории. Несмотря на то что дети расценены как «практически здоровые», при опросе и осмотре выявлены активные жалобы на повышенную утомляемость, абдоминальные и головные боли, сухость кожи и др.
Результаты. Согласно лабораторным данным, обнаружены нормальные показатели гемограммы, содержания железа, кальция и цинка в сыворотке крови. Выявлен дисбиоз в микробиоте ротоглотки и кишечника (89,7 и 94,9% соответственно), обусловленный, прежде всего, низким содержанием облигатных микроорганизмов и активизацией транзиторной микрофлоры. У всех детей обнаружено нарушение метаболической активности микрофлоры кишечника в виде структурного дисбаланса и преобладания протеолитических анаэробов. Выявлены особенности метаболических нарушений в зависимости от отягощенности анамнеза у ЧБД.
Заключение. Включение Бион®3 Кид в комплекс оздоровительных мероприятий повышает клинико-лабораторные показатели эффективности реабилитации ЧБД, способствует снижению частоты рекуррентных заболеваний.
В структуре инфекционной патологии у детей ведущее место принадлежит острым респираторным инфекциям (ОРИ) [1, 2]. Среди больных выделяют особую группу – часто болеющие дети (ЧБД). На их долю приходится более 80% случаев заболеваний дыхательных путей у детей [3]. На сегодняшний день в медицинской литературе не существует общепринятого определения неоднородной группы пациентов с повторными заболеваниями ОРИ. Согласно оценкам западных исследователей [4], 25% детей первого года жизни и 18% детей в возрасте от 1 года до 4 лет болеют рекуррентными инфекциями дыхательных путей. Понятие «рецидивирующее заболевание» относят к одной нозоформе, например, рецидивирующий отит и др. [5]. В соответствии с официальными отечественными рекомендациями принятый термин «ЧБД» не является нозологической формой или диагнозом, он обозначает группу диспансерного учета, охватывающую пациентов с более высоким уровнем заболеваемости ОРИ в год по сравнению со сверстниками. У ЧБД под маской рекуррентных респираторных заболеваний нередко протекают патологии ЛОР-органов, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, врожденные аномалии развития [5]. В последнее время отмечена тенденция к возрастанию частоты ОРИ в раннем возрасте, обусловленной незрелостью иммунитета, увеличением контактов при поступлении в детские дошкольные учреждения, особенно в период подъема сезонной заболеваемости [6]. Число эпизодов ОРИ в течение года для включения ребенка в группу ЧБД обсуждается и по настоящее время, хотя большинство специалистов придерживается критериев, разработанных А.А. Барановым и В.Ю. Альбицким [7]: снижение частоты заболеваний с 6 на первом году жизни до 3–4 раз в год в старшей возрастной группе. Единодушно мнение исследователей о необходимости выявления причин, способствующих развитию повторной заболеваемости, и разработки предложений по оздоровлению детей, в том числе с использованием иммуномодулирующих средств [8–11].
Тем не менее недостаточно внимания уделяется реабилитации ЧБД разных возрастных групп в санаторных условиях, с применением средств, содержащих одновременно пробиотические штаммы и витаминно-минеральный комплекс, повышающих противоинфекционную резистентность организма.
Цель исследования – оценка эффективности реабилитации ЧБД в возрасте 7–10 лет в условиях санатория с использованием в комплексе оздоровительных мероприятий Бион®3 Кид.
Задачи исследования:
- охарактеризовать состояние ЧБД при поступлении в санаторий в межморбидный период (вне эпизодов ОРИ);
- проанализировать динамику клинико-лабораторных показателей в период пребывания детей в санатории;
- выявить влияние сопутствующей патологии на лабораторные показатели у ЧБД;
- оценить результаты лечения, проведенного в условиях детского санатория, а также включения в комплекс оздоровительных мероприятий Бион®3 Кид и его влияние на частоту возникновения и особенности течения ОРИ.
Материалы и методы
Проспективное открытое рандомизированное сравнительное исследование проводилось на базе подмосковного Центрального клинического санатория для детей с родителями «Малаховка» Федерального медико-биологического агентства России в период сезонного подъема заболеваемости 2012–2013 гг.
Под наблюдением находились 78 детей в возрасте 7–10 лет, состоявших на диспансерном учете в поликлинике как ЧБД в связи с более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости ОРИ (согласно критериям, разработанным А.А. Барановым и В.Ю. Альбицким, – 4 и более раз в год), в первичной документации которых отсутствовали сведения о стойких врожденных и наследственных заболеваниях. В анамнезе, наряду с повторными ОРИ, имелись указания на хронические заболевания ЛОР-органов (20%), желудочно-кишечного тракта (42,8%) и других систем. За 2 месяца до исследования у 15,3% детей отмечено обострение хронической соматической патологии. 29,4% пациентов перенесли ОРИ, половина из них получала антибактериальную терапию.
Исследование проведено в двух параллельных группах, рандомизированных методом конвертов: основная группа (n = 35) и группа сравнения (n = 43). Группы не имели достоверных отличий по возрасту, полу, данным анамнеза и частоте регистрации клинических показателей. Лабораторные исследования проводили дважды: на 2-й (в момент включения в исследование) и на 20-й день пребывания в санатории. Всем детям назначали базисные оздоровительные мероприятия: лечебное питание, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, посещение галокамеры, бассейна, прием минеральной воды, кислородного коктейля. Пациентам основной группы дополнительно назначали Бион®3 Кид по 1 жевательной таблетке в день в течение 30 дней.
БАД Бион®3 Кид (свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.11.003.E.004614.12.10) содержит комбинацию подобранных пробиотических культур Tribion® Harmonis (Lactobacillus gasseri РА 16/8, Bifidobacterium bifidum MF 20/5, Bi...
