Фарматека №17 (330) / 2016
Простат-специфический антиген как критерий прогрессирования рака предстательной железы после радикальной простатэктомии
(1) КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», аспирант кафедры онкологии, Барнаул
(2) ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул
Цель исследования состояла в разработке алгоритма выявления прогрессирования рака предстательной железы после радикальной простатэктомии (РПЭ). В исследовании участвовали 140 больных раком предстательной железы после РПЭ разной степени риска биохимического рецидива, находящихся под диспансерным наблюдением по разработанному алгоритму в виде контроля уровня простат-специфического антигена (ПСА) 1 раз в 3 месяца. При регистрации биохимического рецидива с ПСА>0,2 нг/мл проведены остеосцинтиграфия и магнитно-резонансная томография (МРТ) таза с контрастированием. В случае отсутствия очагов заболевания продолжалось проведение контроля уровня ПСА до достижения его удвоения с последующим повторным проведением остеосцинтиграфии и МРТ таза. В случае выявления локорегионарных или отдаленных очагов заболевания проводились лечебные мероприятия. Предложенный алгоритм обследования пациентов после РПЭ позволяет адекватно контролировать риск прогрессирования заболевания в ходе диспансерного наблюдения и на 20% уменьшить уровень затрат на обследования по сравнению со стандартным наблюдением.
Введение
Несмотря на тенденцию выявления рака предстательной железы (РПЖ) с более низким риском прогрессирования, до 30% случаев впервые диагностированного заболевания имеют высокий риск на основании уровня простат-специфического антигена (ПСА) ≥20 нг/мл, суммы баллов по Глисону >7 или локорегионарной распространенности процесса [3]. У пациентов с РПЖ высокого и очень высокого рисков наблюдается повышенная вероятность биохимического и локального рецидива, метастазирования, перехода болезни в фазу кастрационной рефрактерности и смерти от РПЖ [4]. Показатели 10-летней опухоль-специфической выживаемости пациентов с местнораспространенным РПЖ после РПЭ достигают 90% [5, 6]. РПЭ у больных низкого и умеренного рисков позволяет добиваться 10-летней опухоль-специфической выживаемости на уровне 94–98% [2].
Согласно номограмме A.J. Stephen-son и соавт., смертность от РПЖ после РПЭ остается низкой в течение 15 лет наблюдения – даже среди больных с неблагоприятными характеристиками опухоли [7].
Приведенные данные определяют необходимость проведения комплексного контроля прогрессирования заболевания.
Цель исследования состояла в разработке алгоритма выявления прогрессирования РПЖ после РПЭ.
Материал и методы
По данным ретроспективного обзора канцер-регистра, в КГБУЗ АКОД с 2000 по 2014 г. выполнена 241 РПЭ. Из них у 211 пациентов РПЖ был единственной онкологической нозологией. Среди этой группы число умерших пациентов на момент начала исследования составило 32, еще 17 – имеют локорегионарные рецидивы и/или отдаленные метастазы (МТС). Все ...
