Московский уролог №2 / 2017
Простатический специфический антиген: спорные вопросы
В процессе работы XIII Конгресса «Мужское здоровье», у участников была возможность ознакомиться с опытом хирургов высокого класса, владеющих серьезным объемом диагностических манипуляций и операций, выполняемых в урологической практике. Заведующий отделением урологии клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова, доцент кафедры урологии Александр Николаевич Берников осветил в своем докладе спорные вопросы относительно простатического специфического антигена.
Открытия прошлого века
«Информацию о простатическом специфическом антигене (ПСА) ученые получили в конце 70-х гг. прошлого столетия, а научные изыскания различных групп в отношении ПСА велись в течение последних 50 лет: одни группы ученых искали маркер, позволяющий обнаружить признаки сексуального насилия, другие – антигены, позволяющие обнаружить влияние на фертильность спермы, – рассказал докладчик. – Так или иначе, многие из них пришли к открытию ПСА. Впервые ПСА был обнаружен в 1979 г. в семенной жидкости, а с 1987 г. исследование ПСА получило широкое распространение для диагностики и установления стадии рака предстательной железы (РПЖ), а также для контроля течения и оценки эффективности лечения этого заболевания. Вплоть до 2009 г. ПСА был одобрен FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США) в качестве маркера для скрининга РПЖ».
Повышение уровня ПСА в сыворотке крови отмечается при различных по этиологии состояниях, сопровождающихся нарушением барьера между системой протоков ПЖ и кровеносным руслом. Наиболее часто к повышению уровня ПСА приводят воспалительные процессы (к примеру, простатит, абсцесс ПЖ), доброкачественная гиперплазия ПЖ (ДГПЖ) и РПЖ. Также надо помнить о том, что урологические манипуляции, травмирующие ПЖ, могут сопровождаться увеличением уровня ПСА. Поскольку уровень ПСА имеет тенденцию к увеличению с возрастом, понятие «допустимой верхней границы нормы» для разных возрастных групп различно. Первичное тестирование на ПСА при скрининге РПЖ принято проводить в 40 лет. Если уровень ПСА не превышает 1нг/мл, следующее обследование проводится в 45 лет.
При исследовании сыворотки крови на ПСА подразумевается определение обеих его форм. Так, при РПЖ увеличивается количество связанного и уменьшается содержание свободного ПСА. Но при некоторых видах рака уровень ПСА может оставаться неизмененным, т.к. клетки раковой опухоли утрачивают способность выделять это вещество. При ДГПЖ относительный уровень свободного ПСА в сыворотке крови значительно выше, чем при РПЖ. Именно на этой особенности ПСА основан принцип дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ. Необходимо отметить, что практически все рекомендации по проведению скрининга РПЖ указывают, что определение уровня ПСА в сыворотке крови должно сочетаться с пальцевым ректальным исследованием, поскольку такая комбинация имеет более высокую диагностическую чувствительность.
«Досье» на ПСА
Доктор А.Н. Берников отметил, что в сыворотке крови ПСА формирует устойчивые комплексы, из которых комплекс ПСА-α-1-антитрипсин составляет 90% от связанного ПСА в сыворотке крови, а комплекс ПСА-α-2-антитрипсин – 10% от связанного ПСА и не определяется в сыворотке крови.
«При значении общего ПСА крови от 2,5 до 10 нг/мл РПЖ выявляется во время биопсии ПЖ лишь у каждого четвертого пациента, этим ограничивается диагностическая ценность теста на ПСА. Поэтому для нас так важны новые сывороточные маркеры, способные помочь в ранней диагностике РПЖ и определении тактики лечения больных этим заболеванием», – сказал доктор А.Н. Берников. Далее докладчик привел несколько зарубежных исследований, демонстрирующих, что [-2]proПСА (изоформа свободного ПС...
