Простые и окололоханочные кисты почек

В статье раскрыта тема кистозных образований почек. Описаны локализация и строение солитарных, парапельвикальных и множественных кист почечного синуса. Представлена классификация Bosniak (1986), а также обновленная классификация Bosniak, которая в 2019 г. получила ряд дополнений. Описаны современные методы диагностики, факторы, позволяющие придерживаться тактики динамического наблюдения. Представлены современные методы хирургического лечения.

Стремительный прогресс, связанный с внедрением в клиническую практику современных методов обследования, позволил существенно изменить взгляд на этиологию, патогенез, распространенность и тактику лечения различных заболеваний. В современной урологии вызывает интерес и сохраняет актуальность проблема диагностики и лечения больных жидкостными образованиями почек.

Частота выявления жидкостных образований почек во многом зависит от методов, применяемых при обследовании больных. Так, в работах ХХ в. С.П. Федоров, описывая скудную клиническую картину, сложную предоперационную диагностику, отмечал частое обнаружение кист при аутопсиях. Как отечественные, так и зарубежные авторы считали кистозные образования весьма редким заболеванием [1–3]. С внедрением в урологическую практику УЗИ выявлять жидкостные образования стали значительно чаще. Несмотря на широкий спектр используемых методов диагностики, природа 5–7% жидкостных образований остается неизвестной [4, 5]. Наибольшее затруднение вызывает дифференциальная диагностика жидкостных образований, расположенных в проекции почечного синуса. Это касается кист почечного синуса, парапельвикальных кист, гидрокаликсов, дивертикулов чашечек [6].

Определенные сложности возникают при дифференциальной диагностике жидкостных образований, исходящих из почек, и внеорганных жидкостных образований, развивающихся из окружающих органов и тканей: паранефрального пространства, печени, селезенки, надпочечников, поджелудочной железы [7–8].

На сегодняшний день врачебная тактика предполагает пункционное лечение, предпочтительное при лечении неосложненных паренхиматозных и парапельвикальных кист размером более 5 см, сопровождающихся клиническими симптомами. Альтернативой пункционным операциям служат лапараскопическое и ретроперитонеоскопическое иссечения кист почек, позволяющие избегать рецидивов, а также дифференцировать доброкачественные и злокачественные кистозные образования почки.

Наиболее распространенными жидкостными образованиями паренхимы почки являются солитарные (простые, серозные) кисты почки.

Солитарная киста почки – доброкачественное образование овальной или круглой формы без перегородок и включений, наполненное серозной жидкостью, расположенное в кортикальном слое (в паренхиме), в одной из почек.

В некоторых случаях кисты могут локализоваться в медуллярном слое. После травмы солитарные кисты могут иметь геморрагическое содержимое (кровь) либо гной. Стенка солитарной кисты обычно гладкая и тонкая, так что содержимое кисты просвечивает сквозь нее. Гистологически она представлена соединительнотканной капсулой, непроницаемой как для инфекционных агентов, так и для лекарственных препаратов. Проницаемость увеличивается при возникновении воспалительных процессов [5, 9, 10].

Изнутри солитарные кисты выстланы кубическим или плоскоклеточным эпителием, иногда эпителиальная выстилка может отсутствовать. В ряде случаев можно обнаружить мышечные волокна, иногда встречаются известковые отложения. В паренхиме близлежащих к кисте отделов почки обнаруживаются признаки канальцевой атрофии, склероза межуточной ткани, гиалиноза клубочков и хронического воспаления [11–15].

Термин «солитарная киста» не всегда соответствует действительности. В редких случаях помимо основной, большой, кисты наблюдается несколько, иногда много мелких кист, рассеянных на значительном участке почечной паренхимы.

Предложено три теории патогенеза солитарных кист почки: ретенционно-воспалительная, пролиферативно-неопластическая, эмбриональная [16]. В основе всех этих теорий лежит нарушение оттока мочи из системы почечных канальцев, что в конечном итоге приводит к ретенционным изменениям.

Солитарные кисты почки чаще диагностируют в возрасте 20–40 лет, кисты у детей и пожилых людей – крайне редкое явление.

Парапельвикальные кисты почек – кистозные образования почек, расположенные в проекции почечного синуса, в редких случаях достигающие крупных размеров и, сдавливая элементы ворот почек, способные нарушать уро- и гемодинамику почки. Парапельвикальная киста поражает как одну, так и обе почки, может быть одиночной или множественной. Развивается бессимптомно, однако кисты более 5 см способны вызывать нарушения уродинамики и гемодинамики, боль в пояснице, повышение давления, способствовать образованию камней в почках или развитию инфекционных заболеваний. Стенка парапельвикальных кист представлена фиброзной тканью с элементами гиалиноза, покрытой изнутри кубическим эпителием или эндотелием. Наличие эндотелия доказывает, что данные кисты могут быть образованы из ретенированных лимфатических сосудов, тогда как паренхиматозные – только из канальцевого аппарата [14, 15, 17]. Содержимое парапельвикальных кист по своему составу аналогично таковому паренхиматозных кист. Форма и размеры парапельвикальных кист обусловлены высоким внутрикистозным давлением, поэтому данный вид кист необходимо дифференцировать с расширенной чашечно-лоханочной системой [18].

Множественные кисты почечного си...

Н.А. Герасименко, В.А. Жмакин, Г.Е. Крупинов, А.В. Амосов