Протокол заседания совета экспертов Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) на тему: «Особенности применения эстрогенов и гестагенов в программах вспомогательных репродуктивных технологий»

Для цитирования: Протокол заседания совета экспертов Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) на тему: «Особенности применения эстрогенов и гестагенов в программах вспомогательных репродуктивных технологий».
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 193-198
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.186

22 марта 2025 г. под председательством д.м.н., профессора В.С. Корсака, президента РАРЧ, генерального директора АО «Международный центр репродуктивной медицины», состоялось заседание экспертов Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ).

В заседании приняли участие ведущие специалисты в области репродуктивной медицины:

• Шахова М.А., д.м.н., профессор, руководитель образовательного центра «Бесплодный брак и ВРТ» им. Ф. Паулсена-ст. ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Ку­лакова» Минздрава России;
• Корнеева И.Е., д.м.н., профессор, в.н.с. научно-клинического отделения вспомогательных репродуктивных технологий им. Ф. Паулсена-ст. ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России;
• Исакова Э.В., к.м.н., заведующая отделением ВРТ «Международного центра репродуктивной медицины»;
• Камилова Д.П., к.м.н., главный специалист по ЭКО сети клиник «Мать и дитя»;
• Смирнова А.А., к.м.н., доцент кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей НМХЦ им. Н.И. Пирогова, главный специалист по репродукции федеральной сети «Клиники Фомина»;
• Драпкина Ю.С., к.м.н., с.н.с. отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. проф. Б.В. Леонова ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России;
• Сагамонова К.Ю., д.м.н., профессор и руководитель Центра репродукции человека и ЭКО г. Ростов-на-Дону;
• Нуриев Н.Р., главный врач и репродуктолог клиники Нуриевых;
• Ермолаева А.С., к.м.н., заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Медицинского центра «Лапино Сити».

Первой выступила Корнеева И.Е. с докладом «Современные подходы к прегравидарной подготовке: от общих принципов к персонализированной терапии». Эксперт отметила, что рост распространенности хронических заболеваний, включая сахарный диабет и сердечно-сосудистые патологии, требует изменения подходов к прегравидарной подготовке. Согласно прогнозам, к 2030 г. заболеваемость сахарным диабетом среди взрослого населения удвоится, а частота сердечно-сосудистых нарушений увеличится на 35% [1]. Особое внимание было уделено концепции «Первопричины здоровья и болезни» (Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD). Как подчеркнула Корнеева И.Е., эмбрион крайне чувствителен к метаболическому статусу матери, что подтверждается данными эпигенетических исследований [2]. Так, метаанализ 45 исследований (n=2,1 млн) показал, что материнское ожирение связано с повышением риска врожденных аномалий у потомства на 18–36% [3]. В ходе выступления были представлены результаты международного исследования «PREGNANT» (n=15 000), согласно которым комплексная прегравидарная подготовка с включением миоинозитола снижает частоту гестационного диабета на 42% (ОШ 0,58, 95% ДИ 0,43–0,77) у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) [4].

Корнеева И.Е. акцентировала внимание на необходимости дифференцированного подхода к преконцепционной подготовке: всем пациенткам с овуляторной дисфункцией рекомендованы персонализированная гормонотерапия и обеспечение нормальной продолжительности менструального цикла с полноценной секреторной трансформацией эндометрия для улучшения условий имплантации эмбриона и профилактики ранних репродуктивных потерь. Однако при СПЯ подготовку к беременности необходимо начинать с коррекции метаболических нарушений с применением метформина или мио-инозитола. Эксперт также отметила, что всем женщинам, планирующим беременность, показан прием фолатов и витамина D в рамках стандартной прегравидарной подготовки и указала, что одним из наиболее сбалансированных для подготовки к беременности является комплекс «Витажиналь Инозит», имеющий в своем уникальном составе 5 микронутриентов: мио-инозитол, фолиевая кислота, витамин D, хром и экстракт зеленого чая [5].

Исакова Э.В., заведующая отделением ВРТ «Международного центра репродуктивной медицины», представила доклад «Тонкий эндометрий. Роль эстрогенов в подготовке эндометрия к программам ВРТ». По словам эксперта, успех имплантации зависит от двух ключевых факторов: качества эмбриона и рецептивности эндометрия. Результаты крупных исследований 44,5 тыс. и 96 тыс. циклов ВРТ подтвердили существование пороговых значений толщины эндометрия: 8–12 мм для «свежих» циклов и 7–10 мм – для циклов переноса размороженных эмбрионов. При толщине эндометрия менее 6 мм наблюдалось статистически значимое снижение частоты живорождений независимо от типа протокола [6]. Диагностическим критерием тонкого эндометрия принято считать значение менее 7 мм, измеренное в ключевые моменты цикла: в день овуляции (естественные циклы), введения триггера (стимулированные циклы) или назначения прогестерона. Частота данной п...