Акушерство и Гинекология №6 / 2017
Проведение программы вспомогательных репродуктивных технологий у пациентки с трансплантированной печенью
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологииим. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, Москва
Актуальность. Современные достижения в области трансплантологии, а также активное развитие фарминдустрии на сегодняшний день позволяют женщинам с трансплантированными органами самостоятельно вынашивать и рожать детей. Учитывая возможность снижения репродуктивного потенциала у таких пациенток в связи с наличием основного заболевания, в ряде случаев возникает необходимость применения метода вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для достижения беременности. Однако существуют особенности в подготовке, ведении пациенток с трансплантированными органами в рамках программы ЭКО и последующем их наблюдении во время беременности.
Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение пациентки 28 лет с трансплантированной печенью, у которой проводили программу ВРТ, завершившуюся рождением здорового ребенка.
Заключение. Накопление клинического опыта по проведению программ ВРТ у женщин с трансплантированными органами позволит оптимизировать подходы к лечению бесплодия у таких пациентов при минимизации рисков для матери и плода.
В последние годы возможности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) повышаются, в этой связи расширяются области применения данного метода, в том числе у женщин с тяжелой соматической патологией. Особую группу пациенток составляют женщины с трансплантированными органами в связи с тем, что им проводится непрерывная иммуносупрессивная терапия, и необходимо осуществлять тщательный мониторинг не только общего состояния пациентки, но и трансплантата.
В литературе описаны многочисленные случаи спонтанного наступления беременности и рождения детей у женщин с трансплантированными органами [1–4]. Однако данные о частоте бесплодия у таких пациенток и о возможностях применения метода ВРТ представлены фрагментарно [5, 6].
В таблице представлен обзор опубликованных клинических наблюдений наступления беременности в результате проведения программы ЭКО у пациенток с трансплантированными органами в период с 1995 по 2015 гг. [5–14]. В основном в литературе описаны случаи проведения программы ВРТ у пациенток с трансплантированной почкой, и встречаются лишь единичные публикации относительно применения данного метода у пациенток с трансплантированной печенью.
В данной публикации представлено наше клиническое наблюдение проведения программы ВРТ у пациентки с трансплантированной печенью.
Описание клинического наблюдения
В отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия НЦАГиП им. В.И. Кулакова обратилась пациентка Т., 28 лет, с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 6 лет регулярной половой жизни без контрацепции.
В возрасте 20 лет в связи с развитием цирроза печени в исходе болезни Кароли пациентке была произведена гепатэктомия и ортотопическая трансплантация правой доли печени от живого донора (брата). В течение всего посттрансплантационного периода пациентке проводилась длительная иммуносупрессивная терапия циклоспорином (сандиммун неорал, Новартис, Германия) под контролем врача-трансплантолога. На момент обращения было достигнуто состояние стойкой ремиссии.
Из анамнеза из...
