Проводить или не проводить мониторинг пароксизмальной формы фибрилляции предсердий после транзиторной ишемической атаки или инсульта? Вот в чем вопрос

26.09.2014
687

The Department of Neurology and Stroke Center, University Hospital Essen, Essen, Germany.

Приблизительно 25% ишемических инсультов нельзя классифицировать как кардиоэмболические: инсульты с поражением крупных артерий (атеротромботические) или инсульты на фоне патологических изменений мелких сосудов (лакунарные) [1]. Такие инсульты называют криптогенными. Криптогенность в этом контексте может означать, что причину развития транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта не удалось выяснить во время пребывания пациента в отделении по лечению больных инсультом, или что не удалось провести полного и адекватного диагностического обследования. У некоторых пациентов с т. н. криптогенным инсультом вполне вероятно наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП), которую не всегда можно выявить при проведении стандартного суточного холтеровского мониторирования в отделении. Выявление ФП играет важную роль в эффективной вторичной профилактике развития инсульта. У пациентов с ФП антикоагуляция варфарином явно превосходит таковую на фоне использования аспирина [2], а при применении новых антикоагулянтов, таких же эффективных или превосходящих варфарин по эффективности, частота развития тяжелых геморрагических осложнений сопоставима или даже менее значительна [3].

A. Kishore и соавт. [4] в этом номере Stroke представили результаты систематического обзора литературы и мета-анализ по изучению частоты обнаружения ФП у пациентов с ТИА или ишемическим инсультом при использовании различных методов ЭКГ-мониторинга. Им удалось проанализировать 32 обсервационных или рандомизированных исследования с участием 5038 пациентов. Частота обнаружения ФП составила 11,5% при использовании большого количества различных методов, разных сроках наблюдения и разных критериях продолжительности эпизода аритмии, который относили к ФП.

Результаты этого обзора поднимают фундаментальный вопрос о лечении и вторичной профилактике развития инсульта. Существуют 2 способа решения проблемы невыявленной ФП у пациентов с ТИА или ишемическим инсультом. Одним из таких способов, описанным в настоящей работе, является длительное мониторирование ЭКГ. Неопределенность сохраняется в отношении оптимальных методов и продолжительности мониторинга для обнаружения ФП в зависимости от приверженности пациента и расходов. Другим способом является проведение рандомизированного испытания новых антикоагулянтов по сравнению с антиагрегантной терапией у пациентов с криптогенным инсультом без учета пациентов с лакунарным инсультом при проведении в начале исследования как минимум суточного холтеровского мониторирования. В таком испытании, скорее всего, придут к выводу, что многие криптогенные инсульты являются эмболическими по своей природе и что лечение новыми антикоагулянтами будет более эффективно, чем антиагрег...

Список литературы

  1. Adams H.P. Jr, Bendixen B.H., Kappelle L.J., Biller J., Love B.B., Gordon D.L., et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24:35–41.
  2. Hart R.G., Pearce L.A., Aguilar M.I. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857–867.
  3. Ntaios G., Papavasileiou V., Diener H.C., Makaritsis K., Michel P. Nonvitamin-K-antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischemic attack: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Stroke. 2012;43:3298–3304.
  4. Kishore A., Vail A., Majid A., Dawson J., Lees K.R., Tyrrell P.J., Smith C.J. Detection of atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2014;45:520–526.
  5. Healey J.S., Connolly S.J., Gold M.R., Israel C.W., Van Gelder I.C., Capucci A., et al; ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med. 2012;366:120–129.
  6. Sinha A.M., Diener H.C., Morillo C.A., Sanna T., Bernstein R.A., Di Lazzaro V., et al. Cryptogenic Stroke and underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL AF): design and rationale. Am Heart J. 2010;160:36–41.e1.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь