Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2013
Проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории Омской области
1Управление Роспотребнадзора по Омской области, Омск; 2Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 3Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами, Москва; 4Омская государственная медицинская академия Минздрава России
Цель исследования – оценить эпидемическую ситуацию по менингококковой инфекции на территории Омской области. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости населения генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) на основании регистрации данных о 726 случаях ГФМИ. Исследованы образцы 3057 сывороток от условно здоровых людей за 2006–2011 гг. Организовано мультилокусное секвенирование-типирование менингококков в Российском референс-центре по мониторингу за бактериальными менингитами: исследованы 8 штаммов Neisseria meningitidis. Установлено, что заболеваемость населения ГФМИ в Омской области за последние 13 лет имела выраженную тенденцию к снижению. В этиологической структуре заболевших ГФМИ доли Neisseria meningitidis серогрупп В (NMB) и С (NMC) были равными, в структуре летальных исходов наибольший удельный вес (52,0%) приходился на долю NMВ. При оценке противоменингококкового иммунитета наличие специфических антител в защитном титре к Neisseria meningitidis серогруппы А (NMА) было выявлено у 4,8% и к NMС – у 0,7% лиц, что свидетельствует о низкой интенсивности циркуляции менингококков указанных серогрупп на территории Омской области. Выявлен уникальный штамм NMА с сиквенс-типом ST-7639, который не входил ни в один из известных клональных комплексов. На территории Омской области заболеваемость населения менингококковой инфекцией носит спорадический характер и свидетельствует о межэпидемическом периоде. Установлена высокая значимость менингококков серогрупп В и С в формировании заболеваемости ГФМИ, что указывает на важность микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за инфекцией. Применение современных методов идентификации возбудителей позволило выявить новые штаммы NMА, циркулирующие на территории Омской области.
Менингококковая инфекция (МИ) относится к числу наиболее актуальных и проблемных инфекций в мире, что обусловлено значительной тяжестью течения заболевания, длительной реабилитацией больных, высокими показателями смертности и значительным социально-экономическим ущербом. Причины заболеваемости населения МИ являются предметом пристального внимания науки и практического здравоохранения всего мира [1–5]. Отечественными и зарубежными исследователями второй половины ХХ века была установлена гетерогенность популяции Neisseria meningitidis, изучена роль штаммов разных серогрупп в эпидемическом процессе инфекции. Были идентифицированы клональные комплексы, появление которых на различных территориях земного шара связано с подъемом заболеваемости МИ [6–10]. К современным достижениям в области изучения МИ следует отнести формирование международной общедоступной базы данных (http://pubmlst.org/neisseria/), в которую включены расширенные информационные параметры по штаммам N. meningitidis, позволяющие определять эпидемиологические взаимосвязи и выявлять опасные «гипервирулентные» клоны [11, 12]. В этой связи мониторинг заболеваемости МИ на современном этапе требует внедрения и применения технологий генотипирования бактерий, в частности метода мультилокусного секвенирования-типирования (МЛСТ), с целью слежения за появлением на территории высоковирулентных штаммов N. meningitidis, что позволит своевременно разработать стратегию предотвращения подъема заболеваемости [11, 13].
Целью настоящей работы являлась оценка эпидемической ситуации по МИ на территории Омской области.
Материалы и методы
При выполнении работы был использован комплекс эпидемиологических, лабораторных и статистических методов исследования.
Для изучения проявлений эпидемического процесса МИ на территории области были использованы данные официальной учетной и отчетной документации Управления Роспотребнадзора по Омской области за 1999–2011 гг.: статистические отчетные формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (с 1999 по 2011 г.), № 6-05 «Сведения о работе микробиологической (бактериологической, особо опасных инфекций, вирусологической, паразитологической) лабораторий федеральных государственных учреждений здравоохранения – центров гигиены и эпидемиологии», данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики о численности различных возрастных групп населения области за указанный период.
Изучение проявлений эпидемического процесса МИ на территории области проводилось на основе ретроспективного анализа заболеваемости населения за тринадцатилетний период (1999–2011 гг.) по следующим основным параметрам: уровень и структура заболеваемости, многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости, летальность, смертность, интенсивность эпидемического процесса в различных территориях и социально-возрастных группах населения. Оценка лабораторного подтверждения диагноза генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ) проводилась за период 2000–2011 гг. Серогрупповая характеристика штаммов N. meningitidis, выделенных от пациентов с диагнозом ГФМИ и от погибших, проводилась за период 2004–2011 гг.
Исследования на территории области проводили на базе медицинских организаций сельских районов и Омска, ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области, Академического центра лабораторной диагностики Омской государственной медицинской академии Минздрава России.
Для лабораторного подтверждения диагноза обследовали заболевших МИ, находившихся на стационарном лечении в медицинских организациях Омска и сельских районов Омской области. Лабораторное подтверждение диагноза проводили с использованием как классических [микробиологическое культивирование образцов спинномозговой жидкости или крови пациентов с ГФМИ, или бактериологическое исследование носоглоточной слизи при локализованных формах], так и современных (некультуральных) методов [выявление антигенов N. meningitidis методом латекс-агглютинации и в полимеразной цепной реакции (ПЦР)].
В ходе работы были проведены иммуноэпидемиологические обследования населения с целью определения соотношения серонегативных и серопозитивных контингентов: исследовано 3057 сывороток крови путем постановки реакции непрямой гемагглютинации за период 2006–2011 гг.
Важно отметить, что диагноз считался подтвержденным только на основании объективных показателей и тех критериев, которые используются в международной практике, а именно выделения культуры или обнаружения специфического антигена в стерильных жидкостях организма (ликвор, кровь) [14].
Генотипирование для ...
