Московский уролог №3 / 2015
Проявления и методы коррекции гипогонадизма у мужчин
Период гормонофобии подходит к своему закату. Как и все эффективные методы терапии, заместительная гормональная терапия претерпела период критики, запретов, боязни, борьбы.
В настоящее время этот вид терапии все чаще занимает свое достойное место в арсенале практикующих врачей. К сожалению, в нашей стране его применение все еще сталкивается с большим сопротивлением, но накопленные к настоящему времени опыт и знания позволяют увидеть положительные долгосрочные перспективы применения этого эффективного метода.
В ХХ в. медицина справилась с инфекционной заболеваемостью и смертностью, что наряду с бурным развитием фармацевтических технологий, методов диагностики и оперативного лечения позволило значительно увеличить продолжительность жизни. Вместе с тем появились понятия «возраст-ассоциированные заболевания», «метаболический синдром» (МС), «гипогонадизм», что определило задачи, стоящие перед медициной ХХI века: их профилактику и сохранение качества жизни. Анализ изменений, происходящих в организме человека с возрастом в первую очередь указывает на выраженное снижение секреции гормонов, сопровождающее старение. В первую очередь это касается половых гормонов, а именно, проблемы развития гипогонадизма.
Ни для кого не секрет, что максимально активен, успешен, красив, здоров и сексуален человек в молодости, в то самое время, когда уровень его половых гормонов максимально высок и сбалансирован. С определенного возраста их уровень начинает снижаться, что неминуемо приводит к быстрому прогрессированию «возраст-ассоциированных заболеваний», ухудшающих качество и продолжительность жизни современного человека.
К ним относятся:
- Ожирение.
- Артериальная гипертензия (АГ).
- Ишемическая болезнь сердца.
- Сахарный диабет (СД) 2 типа.
- Остеопороз.
- Деменция и болезнь Альцгеймера.
- Подагра.
- Ряд других тяжелых состояний, которые, как правило, сопровождаются андрогенным дефицитом, т.е. гипогонадизмом (инсулинорезистентность – ИР, МС, неопластические процессы и др.).
Дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин – патологическое состояние, характеризующееся функциональной недостаточностью яичек, которо сопровождается снижением уровня общего тестостерона (Тобщ) в крови менее 12 нмоль/л и/или свободного тестостерона – менее 250 пмоль/л в сочетании с характерными клиническими проявлениями. Это состояние может быть результатом поражения яичек (первичный гипергонадотропный гипогонадизм) или патологией гипоталамо-гипофизарной системы (вторичный гипогонадотропный гипогонадизм) и имеет врожденную или приобретенную природу. Переоценить роль тестостерона в организме человека практически невозможно. Достаточно взглянуть на рис. 1.
Сниженный уровень основного анаболического гормона тестостерона неминуемо приводит к ряду метаболических изменений и в большинстве случаев – к увеличению массы тела или ожирению. По мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирение – это «эпидемия XXI века».
По оценкам ВОЗ, в 2005 г. избыточную массу тела в мире имели приблизительно 1,6 млрд взрослых людей (в возрасте старше 15 лет), а 400 млн имели ожирение. К 2015 г. примерно 2,3 млрд взрослых людей будут иметь избыточную массу тела и более 700 млн – ожирение, т.е. каждый второй человек на Земле. Даже в среде обывателей эта проблема больше не воспринимается как эстетическая, не говоря уже о профессиональной среде. Жировая ткань – это метаболически активная часть человеческого организма, которая вырабатывает огромное количество биологически активных веществ, гормонов и ферментов (рис. 2). Данный схематичный рисунок показательно демонстрирует высокую метаболическую активность и потенциальные последствия данной активности адипоцитов.
Во многих работах продемонстрирована тесная связь между ожирением, андрогенным дефицитом,ИР, СД 2 типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями, эректильной дисфункцией (ЭД) и многими другими патологическими состояниями, развивающимися у мужчин.
В частности, в исследовании Tromso Study наглядно продемонстрировано наличие гипогонадизма у 100% мужчин, участников исследования, окружность талии (ОТ) которых превышала 1...
