Психоэмоциональные аспекты и соматический статус женщин с эндометриозом – есть ли связь?

Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется наличием эндометриоподобной ткани за пределами матки. Данная патология диагностируется у каждой девятой женщины и у большинства ассоциируется с дисменореей, неменструальными болями в области малого таза, астенией и бесплодием. По локализации эндометриоз классифицируется на экстрагенитальный и генитальный, включающий, в свою очередь, наружный и внутренний. В данном обзоре мы акцентируем внимание именно на генитальной форме. Эндометриоз следует рассматривать как системное, а не только гинекологическое заболевание, поэтому важно изучить психосоциальные механизмы его развития. На данный момент известно, что эндометриоз может сопровождаться значительным психосоматическим и социальным дискомфортом, что требует дополнительных исследований, направленных на выявление комплекса психосоматических факторов, воздействующих на женщин, страдающих данным заболеванием, их взаимосвязи и определение ключевых звеньев патогенеза этих процессов. В статье представлены современные данные мировой литературы о психоэмоциональном статусе пациенток с эндометриозом. Рассмотрен широкий спектр актуальных вопросов психосоматики эндометриоза – от патогенеза развития хронической тазовой боли в контексте психоэмоциональных нарушений, взаимосвязи таких ментальных паттернов, как образ тела, самосострадание, катастрофизация боли, восприятие болезни, до проблем стигматизации и сексуальной дисфункции.
Заключение: Проведенный обзор литературы доказывает, что эндометриоз является сложным заболеванием, в котором важную роль играют психологические факторы эмоционального дистресса и познания. Это подчеркивает необходимость выявления психосоматических факторов, влияющих на пациенток с эндометриозом, и общих связей в патогенезе для дальнейшего изучения психологических симптомов и определения возможных подходов к профилактике и лечению, направленных на устранение этих предикторов и повышение качества жизни женщин.

Вклад авторов: Леваков С.А. – концепция и дизайн; Манагадзе И.Д. – сбор и анализ литературных данных, написание текста; Нестерова А. А., Левакова О.С. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Манагадзе И.Д., Нестерова А.А., Левакова О.С., Леваков С.А. Психоэмоциональные аспекты и соматический статус женщин с эндометриозом – есть ли связь?
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 21-33
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.185

Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием эндометриоподобной ткани за пределами матки. Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный, в свою очередь, – на внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела матки), и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.) [1]. В настоящее время эндометриоз является вторым по распространенности гинекологическим заболеванием, диагностируется у каждой девятой женщины и ассоциируется с сильной болью, вегетативными нарушениями и бесплодием. Симптомы зачастую достаточно серьезны и могут нарушать психологическое, физическое и социальное благополучие и существенно снижать качество жизни, в том числе и ее финансовый аспект [2].

Эндометриоз может сопровождаться значительным психосоматическим и социальным дискомфортом, требующим дополнительных исследований для понимания взаимозависимости различных факторов, участвующих в его развитии. Однако уже на данном этапе ясно, что стандартное лечение должно быть дополнено многогранными методами терапии, комплексным подходом, направленным на устранение боли, а также психологической и социальной нагрузки, чтобы остановить цикл обострения симптомов и улучшить качество жизни пациенток [3]. Как известно, наряду с соматическими симптомами пациентки с эндометриозом имеют более высокий уровень восприятия стресса, часто испытывают депрессивное настроение и повышенную тревожность, а также различные виды боли, и все это влияет на социальную жизнь женщин.

Эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, которое ассоциируется с другими нарушениями, такими как нарушения фертильности (частота встречаемости до 40%) и сексуальная дисфункция (до 50% пациенток) [4]. Некоторые исследования показывают, что эндокринные и иммунные изменения могут быть связаны с хроническим стрессом, тревогой и даже депрессией [5]. Бесплодие/субфертильность и опасения по поводу потенциального бесплодия могут также приводить к развитию тревоги, депрессии и чувства неполноценности.

В ряде исследований было выявлено, что женщины с эндометриозом склонны к самокритичности, особенно в отношении своего внешнего вида и образа тела, что представляет еще одно препятствие для сохранения психологического здоровья. Растущий объем литературы указывает на то, что сострадание к себе (способность смотреть на себя добрым, сострадательным образом) может действовать как буфер перед лицом невзгод, уменьшая психологический стресс и тяжесть симптомов у пациенток с эндометриозом. Этот вывод подтверждается аналогичными исследованиями других патологий женского здоровья (например, рака молочной железы [6] и синдрома поликистозных яичников [7]). Предполагаемые трудности в сохранении и укреплении социального благополучия женщин с эндометриозом также могут способствовать высокому уровню психологического стресса. Кроме того, симптомы эндометриоза (например, тазовая боль) нередко препятствуют социальному функционированию, например, участию в общественных мероприятиях.

Таким образом, эндометриоз следует рассматривать как системное, а не только гинекологическое заболевание, и тем актуальнее становится изучение психосоциальных механизмов его развития.

Патогенез развития хронической тазовой боли и психоэмоциональных нарушений при эндометриозе

Точные этиология и патогенез эндометриоза остаются неясными, хотя были идентифицированы некоторые биологические и психосоматические механизмы и патофизиологические звенья, участвующие в прогрессировании данного заболевания: эндометриоз связан со стрессом; его симптомы вызывают увеличение интенсивности воспринимаемого психологического стресса, порождают высокий уровень хронического стресса, способствующий чрезмерной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ось HPA), приводящей к хронической воспалительной дисрегуляции и дальнейшему развитию эндометриоидных поражений. Хроническое воспаление способствует повышению чувствительности ноцицептивных афферентов, поддерживая процессы периферической и центральной сенсибилизации в отношении хронической тазовой боли (ХТБ), как одного из основных симптомов. В целом, изучение столь сложного патогенеза может способствовать восполнению существующих пробелов в знаниях относительно конкретных последствий эндометриоза для психического здоровья и не до конца об...

Манагадзе И.Д., Нестерова А.А., Левакова О.С., Леваков С.А.