Психогенная эректильная дисфункция и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа

30.12.2016
411

Кафедра урологии (зав. – член-корр. РАН, проф. Д. Ю. Пушкарь) ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»

В специальной литературе органической форме эректильной дисфункции (ЭД) уделено внимания значительно больше, чем психогенной. В настоящей работе проведен анализ причин и механизмов развития психогенной ЭД. Обсуждаются вопросы диагностики, психотерапии, а также особенности использования ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа при ЭД психогенного генеза.

Причинные факторы и механизмы формирования

Если представить невозможное, обобщив все человеческие страдания, обусловленные сексуальными нарушениями, в единую структуру, то она заняла бы в ранжире человеческих бед одну из ведущих позиций после войн, голода и болезней.

Создание и широкое использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) привело к коренным положительным изменениям возможностей коррекции и терапии эректильных нарушений. Эти достижения побудили к углубленному изучению как структуры эректильной дисфункции (ЭД), так и особенностей применения иФДЭ-5 в зависимости от ее формы. При этом больше внимания было уделено органической форме ЭД как более доступной для объективизации и параметрирования и значительно меньше – психогенной, имеющей психопатологическую основу. Этот диссонанс объясняется также тем обстоятельством, что кураторами органических нарушений эрекции монопольно являются урологи (андрологи), а функциональных – урологи, сексопатологи, психиатры, неврологи. Очевидно, что затруднения во взаимопонимании специалистов негативно влияют на достижение положительных результатов. Стремлением улучшить специализированную помощь этой сложной категории пациентов объясняется изложение нашего подхода к проблеме.

Вопрос о междисциплинарном разграничении функциональных полномочий в области сексопатологии не имеет однозначного решения. Формально органические сексуальные дисфункции являются прерогативой урологов (андрологов), а психогенные – сексопатологов. Однако, строго придерживаясь этой в целом адекватной парадигмы в наших реалиях, мы оставим без медицинской помощи подавляющее большинство пациентов с психогенной ЭД, поскольку развитая сексопатологическая служба отсутствует. Очевидно, что сегодня урологи и андрологи не могут полностью отстраниться от курации данной категории больных, сохраняя при этом полное право направить по своему усмотрению пациента к сексопатологу.

Следует признать, что с учетом широкого диапазона этиологических факторов и патогенетических механизмов ЭД не является самостоятельной нозологической формой. Однако ввиду четкой очерченности, медицинской и социальной значимости этот феномен (фактически – симптом) приобрел самостоятельное клиническое значение.

В глобальном понимании основой психогенной ЭД являются особенности образа жизни мужского населения развитых стран в «век тревоги». Имеют значение и генетически детерминированные предрасполагающие факторы. Эрекции, появившись в онтогенезе раньше других мужских сексуальных проявлений (либидо, эякуляций, оргазма), оказались самыми не защищенными от воздействия различных негативных, главным образом психотравмирующих, факторов.

Ранее полагали, что основной причиной ЭД являются психические нарушения. В настоящее время в связи с усовершенствованием методов диагностики установлено, что примерно в 80% случаев она обусловлена органическими факторами. Соответственно, в общей структуре ЭД, по сводной статистике, на долю психогенной формы приходится около 20%. Важно учитывать, что влияние нарушений корковых процессов отнюдь не ограничивается указанными 20% так называемой чисто психогенной ЭД. Каков бы ни был генез органической ЭД, негативный психический компонент присоединяется во всех без исключения случаях. Его значение в зависимости от психического склада личности может сильно варьироваться, зачастую превосходя первопричину. Таким образом, не существует «чисто» органических форм расстройства эрекции, а только их сочетание с психопатологическим (вторичным) воздействием.

Анализируя механизм психогенной ЭД, следует в первую очередь иметь в виду воздействие корковых реакций как стимулирующего, так и угнетающего свойства на возникновение, поддержание и угасание эрекций. Второе важное обстоятельство – высокая значимость сексуальной составляющей в мужской шкале жизненных ценностей. Любые, даже минимальные, отклонения в этой сфере вызывают у мужчины психопатологические сдвиги, обычно проявляющиеся навязчивой фиксацией, тревогой, страхом, депрессией. У молодых мужчин, обычно не имеющих постоянной половой партнерши, на фоне транзиторных эпизодов ЭД нередко формируется фобический сексуальный невроз (описывается как «невроз ожидания неудачи»). Он поддерживается нарушениями ситуационного характера, связанными с особенностями обстановки и обстоятельств близости, неадекватным поведением женщины, памятью прошлых неудач, боязнью венерических инфекций или нежелательной беременности и т.д. [1–3].

В то же время, возникнув под влиянием различных причин и обстоятельств, ЭД приводит к развитию невротических расстройств, которые превращаются в самостоятельный каузальный фактор, тем более разрушительный, чем слабее тип половой конституции и адаптационные психические резервы пациента. Так, отдельные взаимозависимые звенья патогенеза ЭД замыкаются в единую цепь.

Можно выделить несколько механизмов реализации влияния корковых процессов на возникновение и исчезновение эрекции:

  • изменение образования, высвобождения и метаболизма раз...

Список литературы

1. Частная сексопатология. Руководство для врачей. Том 2 / Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1983. С. 15–17, 182–184.

2. Мужские болезни. Книга первая / Под ред. А.А. Камалова, Н.А. Лопаткина. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2008. С. 231–233.

3. Feldman H.A., Goldstein J., Hatzichriston D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results the Massachusetts Male Aging Study. J. Urol. 1994;151:54–61.

4. Shabsigh R., Klein L.T., Seidman S., Kaplan S.A., Lehrhoff B.J., Ritter J.S. Increased incidence of depressive symptoms in men with erectile dysfunction. J. Urol. 1998;52:848–852.

5. Goldstein J., Lue T.F., Padma-Nathan H., Rosen R.C., Steers W.D., Wicker P.A. Oral Sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. NEJM. 1998; 338: 1397–1404.

6. Ефремов Е.А. Эректильная дисфункция как полиэтиологи-ческий сидром. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2011. 56 с.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т ор д л я с в я з и: А. С. Сегал – д.м.н., профессор кафедры урологии МГМСУ
им. А.И. Евдокимова; e-mail: aleksandr_segal@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь