Психогенная эректильная дисфункция и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа

В специальной литературе органической форме эректильной дисфункции (ЭД) уделено внимания значительно больше, чем психогенной. В настоящей работе проведен анализ причин и механизмов развития психогенной ЭД. Обсуждаются вопросы диагностики, психотерапии, а также особенности использования ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа при ЭД психогенного генеза.

Причинные факторы и механизмы формирования

Если представить невозможное, обобщив все человеческие страдания, обусловленные сексуальными нарушениями, в единую структуру, то она заняла бы в ранжире человеческих бед одну из ведущих позиций после войн, голода и болезней.

Создание и широкое использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) привело к коренным положительным изменениям возможностей коррекции и терапии эректильных нарушений. Эти достижения побудили к углубленному изучению как структуры эректильной дисфункции (ЭД), так и особенностей применения иФДЭ-5 в зависимости от ее формы. При этом больше внимания было уделено органической форме ЭД как более доступной для объективизации и параметрирования и значительно меньше – психогенной, имеющей психопатологическую основу. Этот диссонанс объясняется также тем обстоятельством, что кураторами органических нарушений эрекции монопольно являются урологи (андрологи), а функциональных – урологи, сексопатологи, психиатры, неврологи. Очевидно, что затруднения во взаимопонимании специалистов негативно влияют на достижение положительных результатов. Стремлением улучшить специализированную помощь этой сложной категории пациентов объясняется изложение нашего подхода к проблеме.

Вопрос о междисциплинарном разграничении функциональных полномочий в области сексопатологии не имеет однозначного решения. Формально органические сексуальные дисфункции являются прерогативой урологов (андрологов), а психогенные – сексопатологов. Однако, строго придерживаясь этой в целом адекватной парадигмы в наших реалиях, мы оставим без медицинской помощи подавляющее большинство пациентов с психогенной ЭД, поскольку развитая сексопатологическая служба отсутствует. Очевидно, что сегодня урологи и андрологи не могут полностью отстраниться от курации данной категории больных, сохраняя при этом полное право направить по своему усмотрению пациента к сексопатологу.

Следует признать, что с учетом широкого диапазона этиологических факторов и патогенетических механизмов ЭД не является самостоятельной нозологической формой. Однако ввиду четкой очерченности, медицинской и социальной значимости этот феномен (фактически – симптом) приобрел самостоятельное клиническое значение.

В глобальном понимании основой психогенной ЭД являются особенности образа жизни мужского населения развитых стран в «век тревоги». Имеют значение и генетически детерминированные предрасполагающие факторы. Эрекции, появившись в онтогенезе раньше других мужских сексуальных проявлений (либидо, эякуляций, оргазма), оказались самыми не защищенными от воздействия различных негативных, главным образом психотравмирующих, факторов.

Ранее полагали, что основной причиной ЭД являются психические нарушения. В настоящее время в связи с усовершенствованием методов диагностики установлено, что примерно в 80% случаев она обусловлена органическими факторами. Соответственно, в общей структуре ЭД, по сводной статистике, на долю психогенной формы приходится около 20%. Важно учитывать, что влияние нарушений корковых процессов отнюдь не ограничивается указанными 20% так называемой чисто психогенной ЭД. Каков бы ни был генез органической ЭД, негативный психический компонент присоединяется во всех без исключения случаях. Его значение в зависимости от психического склада личности может сильно варьироваться, зачастую превосходя первопричину. Таким образом, не существует «чисто» органических форм расстройства эрекции, а только их сочетание с психопатологическим (вторичным) воздействием.

Анализируя механизм психогенной ЭД, следует в первую очередь иметь в виду воздействие корковых реакций как стимулирующего, так и угнетающего свойства на возникновение, поддержание и угасание эрекций. Второе важное обстоятельство – высокая значимость сексуальной составляющей в мужской шкале жизненных ценностей. Любые, даже минимальные, отклонения в этой сфере вызывают у мужчины психопатологические сдвиги, обычно проявляющиеся навязчивой фиксацией, тревогой, страхом, депрессией. У молодых мужчин, обычно не имеющих постоянной половой партнерши, на фоне транзиторных эпизодов ЭД нередко формируется фобический сексуальный невроз (описывается как «невроз ожидания неудачи»). Он поддерживается нарушениями ситуационного характера, связанными с особенностями обстановки и обстоятельств близости, неадекватным поведением женщины, памятью прошлых неудач, боязнью венерических инфекций или нежелательной беременности и т.д. [1–3].

В то же время, возникнув под влиянием различных причин и обстоятельств, ЭД приводит к развитию невротических расстройств, которые превращаются в самостоятельный каузальный фактор, тем более разрушительный, чем слабее тип половой конституции и адаптационные психические резервы пациента. Так, отдельные взаимозависимые звенья патогенеза ЭД замыкаются в единую цепь.

Можно выделить несколько механизмов реализации влияния корковых процессов на возникновение и исчезновение эрекции:

• изменение образования, высвобождения и метаболизма раз...

Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал