Урология №4 / 2024
Психологические аспекты хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин
1) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;
2) Филиал № 3 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ «Многопрофильная клиника медицинской реабилитации», Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
4) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова», Москва, Россия
Недержание мочи является социально значимым заболеванием, затрагивающим миллионы женщин по всему миру. Существующие на сегодняшний день методики для коррекции инконтиненции позволяют достигать высокой эффективности, а укороченные сроки стационарного пребывания снижать и без того выраженный психологический дискомфорт пациенток.
Цель исследования: оценить психологическое состояние пациенток, страдающих стрессовой формой недержания мочи, до хирургического лечения и после в условиях стационара кратковременного пребывания (СКП) и при нахождении в больнице в течение 3–4 сут.
Материалы и методы. В исследование были включены 133 пациентки в возрасте от 34 до 69 лет, которые проходили хирургическое лечение в ГКБ им. С.И . Спасокукоцкого с 2021 по 2022 г. в условиях СКП и стационара длительного пребывания.
Результаты. В однородных группах отмечалось снижение уровня тревоги и депрессии, а также повышение уровня качества жизни после оперативного вмешательства, что было более выражено в группе пациенток, проходивших лечение в СКП.
Введение. Недержание мочи у женщин является распространенной проблемой, которая значительно снижает качество жизни. При длительном анамнезе заболевания недержание мочи может приводить к социальной изоляции и депрессии [1]. Современные методы лечения имеют высокую эффективность, улучшают состояние пациенток, а также повышают качество жизни [2].
С течением времени менялись знания о взаимосвязи недержания мочи и психологического состояния женщины. В своей работе 1978 г. Стоун с коллегами описали изменения психики у пациенток с недержанием мочи как «хорошо известную врачам проблему» и предположили, что психиатрическая оценка данных пациентов поспособствует в оказании им медицинской помощи [3]. В 1979 г. в статье Сазерст впервые описана проблема сексуальных отношений у женщин с инконтиненцией: 46% пациенток, обратившихся за лечением в клинику, указывали о негативном влиянии инконтиненции на их интимную жизнь. Среди наиболее частых причин для отказа от половых контактов названы диспареуния, подтекание или боязнь утечки мочи во время коитуса, снижение либидо, разлады в отношениях [4].
В 1990 г. Нортон и коллеги получили данные о более высоких показателях психологических расстройств у пациенток с гиперактивностью детрузора и императивным недержанием мочи по сравнению с пациентками, страдающими другими формами инконтиненции [5]. Берглунд и др. [6] обнаружили более высокие значения физической и психической тревожности и недоверия у женщин с императивным недержанием мочи.
Снижение качества жизни связано со степенью выраженности симптомов, что также является наиболее важным предиктором беспокойства [7].
Депрессия и тревога – два широко распространенных расстройства психического здоровья. Шведское популяционное исследование показало, что депрессия встречается у 7% женщин в возрасте от 20 до 64 лет [8]. Норвежское популяционное исследование показало, что женщины среднего возраста с недержанием мочи чаще страдают депрессией и тревогой, чем женщины без упомянутой проблемы. Самая сильная связь наблюдалась у пациенток со смешанной и ургентной формами недержания мочи, а также при большей выраженности симптомов [9].
Несмотря на высокую распространенность недержания мочи у женщин, обращаемость за медицинской помощью остается невысокой: только 1 из 4 пациенток получает консультацию специалиста, что связано с восприятием своего заболевания как нормы или неотъемлемой части старения, стыдом или опасениями неэффективности предложенного метода лечения [10].
Использование синтетической петли с целью коррекции стрессового недержания мочи изначально в зарубежной литературе описывалось как «30-минутная амбулаторная процедура» [11]. На сегодняшний день в России субуретральная петлевая пластика выполняется в условиях круглосуточного стационара, а длительность госпитализации обычно составляет 3–5 сут. Продолжительное нахождение пациента в стационаре является предрасполагающим фактором к развитию внутрибольничной инфекции, а также несет большую экономическую нагрузку на медицинское учреждение и систему здравоохранения в целом.
Весной 2016 г. был запущен пилотный проект Департамента здравоохранения г. Москвы по организации стационаров кратковременного пребывания [12]. Накопленный опыт выполнения субуретральных петлевых пластик позволил выполнить исследование по сравнению хирургических результатов и оценке психологического статуса пациенток после перенесенного вмешательства в зависимости от типа стационарного пребывания.
Цель нашего исследования: оценить психологическое состояние пациенток, страдающих стрессовой формой недержания мочи, до хирургического лечения и после в условиях стационара кратковременного пребывания (СКП) и при нахождении в больнице в течение 3–4 сут.
Материалы и методы. В наше исследование, проходившее в клинике урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова на базе ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого, были включены 133...