Психологические аспекты хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин

Недержание мочи является социально значимым заболеванием, затрагивающим миллионы женщин по всему миру. Существующие на сегодняшний день методики для коррекции инконтиненции позволяют достигать высокой эффективности, а укороченные сроки стационарного пребывания снижать и без того выраженный психологический дискомфорт пациенток.
Цель исследования: оценить психологическое состояние пациенток, страдающих стрессовой формой недержания мочи, до хирургического лечения и после в условиях стационара кратковременного пребывания (СКП) и при нахождении в больнице в течение 3–4 сут.
Материалы и методы. В исследование были включены 133 пациентки в возрасте от 34 до 69 лет, которые проходили хирургическое лечение в ГКБ им. С.И . Спасокукоцкого с 2021 по 2022 г. в условиях СКП и стационара длительного пребывания.
Результаты. В однородных группах отмечалось снижение уровня тревоги и депрессии, а также повышение уровня качества жизни после оперативного вмешательства, что было более выражено в группе пациенток, проходивших лечение в СКП.

Введение. Недержание мочи у женщин является распространенной проблемой, которая значительно снижает качество жизни. При длительном анамнезе заболевания недержание мочи может приводить к социальной изоляции и депрессии [1]. Современные методы лечения имеют высокую эффективность, улучшают состояние пациенток, а также повышают качество жизни [2].

С течением времени менялись знания о взаимосвязи недержания мочи и психологического состояния женщины. В своей работе 1978 г. Стоун с коллегами описали изменения психики у пациенток с недержанием мочи как «хорошо известную врачам проблему» и предположили, что психиатрическая оценка данных пациентов поспособствует в оказании им медицинской помощи [3]. В 1979 г. в статье Сазерст впервые описана проблема сексуальных отношений у женщин с инконтиненцией: 46% пациенток, обратившихся за лечением в клинику, указывали о негативном влиянии инконтиненции на их интимную жизнь. Среди наиболее частых причин для отказа от половых контактов названы диспареуния, подтекание или боязнь утечки мочи во время коитуса, снижение либидо, разлады в отношениях [4].

В 1990 г. Нортон и коллеги получили данные о более высоких показателях психологических расстройств у пациенток с гиперактивностью детрузора и императивным недержанием мочи по сравнению с пациентками, страдающими другими формами инконтиненции [5]. Берглунд и др. [6] обнаружили более высокие значения физической и психической тревожности и недоверия у женщин с императивным недержанием мочи.

Снижение качества жизни связано со степенью выраженности симптомов, что также является наиболее важным предиктором беспокойства [7].

Депрессия и тревога – два широко распространенных расстройства психического здоровья. Шведское популяционное исследование показало, что депрессия встречается у 7% женщин в возрасте от 20 до 64 лет [8]. Норвежское популяционное исследование показало, что женщины среднего возраста с недержанием мочи чаще страдают депрессией и тревогой, чем женщины без упомянутой проблемы. Самая сильная связь наблюдалась у пациенток со смешанной и ургентной формами недержания мочи, а также при большей выраженности симптомов [9].

Несмотря на высокую распространенность недержания мочи у женщин, обращаемость за медицинской помощью остается невысокой: только 1 из 4 пациенток получает консультацию специалиста, что связано с восприятием своего заболевания как нормы или неотъемлемой части старения, стыдом или опасениями неэффективности предложенного метода лечения [10].

Использование синтетической петли с целью коррекции стрессового недержания мочи изначально в зарубежной литературе описывалось как «30-минутная амбулаторная процедура» [11]. На сегодняшний день в России субуретральная петлевая пластика выполняется в условиях круглосуточного стационара, а длительность госпитализации обычно составляет 3–5 сут. Продолжительное нахождение пациента в стационаре является предрасполагающим фактором к развитию внутрибольничной инфекции, а также несет большую экономическую нагрузку на медицинское учреждение и систему здравоохранения в целом.

Весной 2016 г. был запущен пилотный проект Департамента здравоохранения г. Москвы по организации стационаров кратковременного пребывания [12]. Накопленный опыт выполнения субуретральных петлевых пластик позволил выполнить исследование по сравнению хирургических результатов и оценке психологического статуса пациенток после перенесенного вмешательства в зависимости от типа стационарного пребывания.

Цель нашего исследования: оценить психологическое состояние пациенток, страдающих стрессовой формой недержания мочи, до хирургического лечения и после в условиях стационара кратковременного пребывания (СКП) и при нахождении в больнице в течение 3–4 сут.

Материалы и методы. В наше исследование, проходившее в клинике урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова на базе ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого, были включены 133...

Сазонова Н.А., Киселева М.Г., Гвоздев М.Ю., Красавцева Ю.В.