Терапия №3 / 2021
Психосоциальные факторы риска возникновения повторной острой коронарной катастрофы у больных ишемической болезнью сердца: взгляд через призму алекситимии
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Аннотация. Цель – проанализировать особенности психоэмоционального статуса пациентов после перенесенного инфаркта и клинически здоровых мужчин с точки зрения проявлений алекситимии.
Материалы и методы. Обследовано 135 мужчин (средний возраст 46,7 (43,9; 51,6) лет): 69 больных, перенесших инфаркт, вошли в основную группу и 66 здоровых лиц – в группу контроля. Проведено изучение психологических особенностей личности с помощью различных опросных методик. Все наблюдаемые лица были поделены на три подгруппы: I – лица без признаков алекситимии; II – лица, попавшие в зону риска; III – носители алекситимии.
Результаты. Установлено, что большая степень выраженности эмоционально негативных особенностей личности как самостоятельных факторов риска развития и осложненного течения ишемической болезни сердца (ИБС) наблюдалась у мужчин с явными клиническими признаками алекситимии и тенденцией к ее развитию. У больных ИБС, являющихся носителями алекситимии, выраженность тревожно-депрессивных расстройств тщательно скрывается и может не осознаваться, что делает эти негативные психологические особенности более опасными. Наблюдаемые нами лица основной и контрольной групп, находящиеся в зоне риска развития алекситимии, имели схожие психологические черты – склонность к подавлению эмоций, в том числе агрессии. Наличие алекситимии или тенденции к ее развитию снижали устойчивость к действию стрессовых агентов у всех лиц мужского пола (в обеих группах), находившихся под нашим наблюдением.
Заключение. Риск развития повторной коронарной катастрофы выше у пациентов с явными признаками алекситимии или находящихся в зоне риска ее развития по сравнению с теми, кто не относится к носителям алекситимии. Целесообразно включение методов психологической и фармакологической коррекции выявленных негативных личностных изменений в комплекс мер по первичной и вторичной кардиоваскулярной профилактике.
Одной из самых важных и актуальных проблем медицины, с которой сталкивается весь мир, остается заболеваемость, инвалидность и смертность от кардиоваскулярной патологии [1, 2]. Хотелось бы отметить, что 1/3 жителей Земли умирает от ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений; к сожалению, Россия занимает в данной статистике лидирующую позицию, опережая Америку и Европу по показателям летальных исходов [2, 3]. Чаще всего от инфаркта миокарда погибают мужчины; известно, что мужской пол признан самостоятельным фактором риска кардиоваскулярных катастроф [1].
Ученые выяснили, что большой удельный вес среди факторов риска как возникновения, так и осложненного течения ИБС занимают эмоционально негативные и психосоциальные факторы – стресс, депрессия, алекситимия, нарушение личностно-средового взаимодействия, тревожность [4]. Многими исследованиями установлено, что тревожно-депрессивные расстройства существенно увеличивают риск развития внезапной сердечной смерти, а преобладание негативных эмоций и алекситимия выделяются в качестве предикторов развития сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии [5–9]. Алекситимия в качестве личностной характеристики обнаруживается у 10% людей на популяционном уровне, а среди пациентов с психосоматическими расстройствами – в 40–60% случаев. Это позволяет оценивать ее как ключевой элемент психосоматического процесса, однако эта проблема до настоящего времени недостаточно изучена [10, 11].
На сегодняшний день наблюдается существенный прогресс в области разработки новых подходов к терапии ИБС, которая не всегда является консервативной. Реваскуляризация миокарда часто выступает в роли эффективного метода лечения, помогающего уменьшить симптомы и проявления болезни, улучшить функциональное состояние организма и оптимизировать прогноз пациентов с ИБС [12, 13]. В настоящее время исследователи все больше внимания уделяют рассмотрению тревожно-депрессивных расстройств у больных, перенесших реваскуляризацию миокарда, так как они могут иметь большое значение для оценки качества жизни и ее продолжительности у этого контингента [14–16]. Кроме того, некоторые клиницисты при изучении психоэмоционального состояния пациентов перед оперативным вмешательством и после него отмечают, что уровень тревоги и депрессии в постоперационный период у больных может оставаться на таком же уровне или даже становиться более высоким. Изучение психоэмоциональных характеристик больных ИБС с реваскуляризацией миокарда в анамнезе является неотъемлемым компонентом формирования продуктивного взаимодействия с пациентами, разработки реабилитационных программ и оптимизации психодиагностических и психокоррекционных мероприятий [17].
Несмотря на значительное количество исследований, рассматривающих эмоционально негативные факторы риска развития и осложненного течения ИБС, публикаций, посвященных проблеме оптимизации как первичной (у клинически здоровых лиц), так и вторичной профилактики (у пациентов с инфарктом и реваскуляризацией миокарда в анамнезе) этого заболевания в контексте алекситимии, нам встретить не удалось. Это обусловило цель предлагаемого исследования – проанализировать особенности психоэмоционального статуса пациентов мужского пола с ИБС после перенесенного инфаркта и реваскуляризации миокарда и клинически здоровых мужчин с точки зрения наличия или отсутствия у них проявлений алекситимии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В наше наблюдение было включено 135 человек, средний возраст которых составил 46,7 (43,9; 51,6) лет: 69 больных ИБС сформировали основную группу, 66 клинически здоровых лиц – контрольную. Все лица, вошедшие в исследование, были мужчинами, поскольку мужской пол признан самостоятельным фактором риска развития коронарной патологии. Группы были сопоставимы по среднему возрасту: 46,6 (42,7; 48,4) лет – в основной группе, 43,7 (41,2; 49,8) лет – в группе контроля.
Пациентам основной группы диагноз ИБС был поставлен в условиях кардиологического стационара. Проявления заболевания позволяли относить его к стабильной форме ИБС, однако у всех больных в анамнезе было указание на перенесенный инфаркт и реваскуляризацию миокарда (стентирование в количестве 2–3 сосудов) ранее чем за 6 мес до настоящего исследования.
Представители группы контроля на предшествующих этапах амбулаторного и стационарного обследования были признаны клинически здоровыми; все они являлись донорами крови.
В исследование не включали лиц, находящихся под наблюдением психолога или психотерапевта, принимающих психотропные препараты, больных с нестабильными формами ИБС, страдающих какой-либо острой патологией или обострением хронической сопутствующей патологии.
Всем пациентам было проведено клиническое обследование, включающее перечень обязательных методов по действующему Федеральному государственному стандарту «Первичная специализированная медико-санитарная помощь при хронической ишемической болезни сердца», утвержденному Минздравом России [18, 19].
Для изучения психосоциальных особенностей личн...
