Псориаз особых локализаций. Опыт применения ингибитора интерлейкина-17А нетакимаба для лечения псориаза особых локализаций

Псориаз – хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, характеризующееся распространенными характерными поражениями кожи, ногтевых пластин и развитием коморбидных патологий (псориатический артрит, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания и другие), которое поражает до 11% населения мира. Псориаз на волосистой части головы, ногтях, ладонно-подошвенной области и гениталиях, который часто считают «трудно поддающимся лечению» и который ассоциируется со значительным снижением качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), а также может быть предиктором для развития псориатического артрита. Поражение особых зон у пациентов с псориазом могут встречаться до 80–90 % случаев хотя бы один раз в течение жизни. Распространенность поражения данных областей в среднем составляет: волосистой части головы – 45–56%, половых органов – 30–40%, псориаз ногтей – в 23–27% случаев, высыпания на коже лица – 49%, ладоней и подошв – 12–16% и интертригинозных областей – 21–30%. Качество жизни пациентов с псориазом «сложных локализаций» может быть непропорционально нарушено, например, из-за наличия поражений в заметных областях может снижать самооценку пациента или поражение ладоней может приводить к ограничениям в повседневной деятельности. Пациенты чаще всего сообщают о чувствах стыда, смущения и стигматизации. Целью лечения псориаза предполагается уменьшение площади пораженной поверхности тела, стойкая ремиссия и поддержание «чистой кожи», что влечет значительное улучшение качества жизни пациентов, связанное со здоровьем и их трудоспособностью. Руководства по лечению псориаза в особых зонах рекомендуют рассматривать системную терапию, особенно если местная терапия оказалась неэффективной. В данной статье представлены результаты успешного лечения пациентов с псориазом особых зон биологическим препаратом ингибитором ИЛ-17А нетакимабом.

Введение

Псориаз – распространенное хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, которое может поражать все части тела, однако поражение некоторых особых участков оказывает непропорциональное влияние на повседневную деятельность и качество жизни. Высыпания в таких локализациях, как кожа головы, лица, гениталий, ладоней и стоп, а также изменение ногтевых пластин в результате псориатической ониходистрофии, представляют наибольшие трудности в диагностике, подборе эффективного лечения, приводят к значительному снижению качества жизни пациента, что связано с сопутствующими симптомами и заметностью псориатических поражений на этих участках тела [1].

Распространенность

Во всем мире распространенность псориаза среди взрослых оценивается в пределах от 0,51 до 11,43% [1, 2]. Локти, колени, поясничная область – наиболее частая локализация дерматоза. Данные по распространенности поражения особых зон при псориазе варьируются и в среднем составляют: волосистой части головы – 45–56%, половых органов – 30–40%, псориаз ногтей – в 23–27%, кожи лица – 49%, ладоней и подошв – 12–16% и интертригинозных областей – 21–30%. Хотя не у всех пациентов с псориазом постоянно наблюдаются поражения особых зон, до 90% из них хотя бы раз в жизни будут испытывать поражения в одной из этих областей [1–3].

Крупное международное проспективное неинтервенционное исследование результатов лечения псориаза (Psoriasis Study of Health Outcomes, PSoHO), в котором сравнивается эффективность биологических препаратов для лечения пациентов с псориазом средней и тяжелой степени, показывает, что у 83,4% (n = 1650) из 1978 пациентов на исходном этапе были данные о поражении таких особых зон, как: кожа головы (66,7%), ногти (37,9%), лицо и/или шея (36,9%), гениталии (25,6%) и ладони и/или стопы (22,2%). Из этих 1650 пациентов у 66% поражения особых участков отмечалось более чем в одной локализации, а у 5,0% были поражены все пять участков. Исследование PSoHO показало, что пациенты с поражением кожи головы, половых органов и ногтей имеют значительно более высокие шансы очищения при использовании биологических препаратов. Наилучшую эффективность в данном исследовании показали ингибиторы ИЛ-17А [1].

Влияние на качество жизни

Псориаз, локализованный на определенных участках тела, таких как волосистая часть головы, ногти, наружные половые органы, лицо, ладони, подошвы, труднее поддается лечению и часто связан со значительным физическим дискомфортом. Качество жизни пациентов с псориазом, поражающим менее распространенные области, может быть непропорционально нарушено. Например, наличие высыпаний на открытых участках кожного покрова и проблемных зонах может негативно повлиять на самооценку пациента, а поражение ладоней приводить к ограничениям в повседневной деятельности. Пациенты с псориазом волосистой части головы сообщают о большей тяжести заболевания и интенсивности зуда. Псориаз ногтей или кистей приводит к существенному функциональному нарушению, а также к боли, дискомфорту и психологическому стрессу, увеличению финансового бремени из-за снижения производительности труда. Ухудшению психоэмоциональных нарушений у пациентов с псориазом особых локализаций так же способствует неэффективность местной терапии, трудности осуществления регулярного ухода за пораженными участками в силу морфологических особенностей и необходимость системного лечения. К тому же не все системные методы лечения одинаково эффективны при псориазе особых, сложных локализаций.

Пациенты чаще всего сообщают о чувствах стыда, смущения и стигматизации, которые негативно влияют на их повседневную жизнь. В соответствии с рекомендациями Международного совета по псориазу (IPC) оправдано назначение системной терапии у пациентов с псориазом в особых областях, даже у тех, у кого в остальном заболевание протекает в легкой форме. В рекомендациях IPC также подчеркивается, что индексы тяжести и распространенности псориаза BSA и PASI не отражают в полной мере влияние псориаза в особых областях, как по тяжести заболевания, так и по показателям качества жизни, и поэтому при назначении терапии не следует полагаться исключительно только на данные индексы [1–3].

Многие клинические исследования подтверждают факт негативного влияния псориаза особых локализаций на качество и образ жизни пациентов, объективно отражающееся в индексах, оценивающих качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) и дерматологическим индексом качества жизни (DLQI). Анализ данных у взрослых пациентов с псориазом, которые начали новую системную терапию из многоцентрового неинтервенционного реестра псориаза CorEvitas, показал, что на исходном уровне увеличение тяжести заболевания, а также вовлечение особых областей были связаны с ухудшением HRQoL, более выраженными симптомами псориаза, что повлекло нарушение повседневной деятельности и активности пациентов. Величина HRQoL и улучшение

Свечникова Е.В., Жуфина С.Е., Ржевская Е.В., Гладько В.В., Измайлова И.В.