Псориаз волосистой части головы – актуальные вопросы диагностики и терапии

Обоснование. Псориатические высыпания могут локализоваться на любых участках кожи, при этом волосистая часть головы вовлекается в процесс в 80% случаев. Терапия больных псориазом с локализацией процесса на волосистой части головы представляет достаточно сложную для клиницистов задачу и подразумевает не только лечение обострений дерматоза, но и проведение поддерживающей терапии, направленной на пролонгацию ремиссии. Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность применения фиксированной комбинации бетаметазон+кальципотриол (Ксамиол) для пациентов с псориазом волосистой части головы при лечении обострений и в качестве поддерживающей терапии. Методы. Под нашим наблюдением находились 69 пациентов. При легком и среднетяжелом течении процесса (1-я группа) пациенты получали монотерапию Ксамиолом до 8 недель. При тяжелом течении процесса (2-я группа) пациенты для устранения выраженных чешуйко-корок применяли кератолитик на 15–20 минут, под окклюзию после смывания которого наносился гель Ксамиол. На втором этапе наблюдений пациенты с достигнутой клинической ремиссией или значительным улучшением (PASI – Psoriasis Area Severity Index ≤3 баллов) использовали Ксамиол либо по принципу необходимости (3-я группа), либо по интермиттирующей схеме 1–2 раза в неделю (4-я группа) до наступления очередного обострения. Результаты. В 1-й группе индекс PASI редуцировал на 82,7%, во 2-й группе – на 80,3%. ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни) снизился на 80,9%, во 2-й группе ДИКЖ – на 76,9%. В 3-й группе поддерживающая терапия по принципу «необходимость» позволила контролировать процесс у 82,6% пациентов. В 4-й группе у 90,6% пациентов, использовавших интермиттирующую схему, отрицательная динамика отсутствовала – индекс PASI сохранялся в доверительном интервале Q1=0,2 балла; Q3=4,8 балла, что позволило осуществлять длительный контроль заболевания: индекс PASI<5 баллов, при этом 46,9% пациентов не испытывали обострения в течение 12 месяцев на фоне интермиттирующей терапии. Заключение. Кальципотриол/бетаметазон дипропионат в фиксированной комбинации в виде геля – эффективный и хорошо переносимый метод терапии обострений и поддерживающей терапии при псориазе с локализацией процесса на волосистой части головы.

Псориаз – один из самых распространенных хронических дерматозов, которым страдают до 2–3% населения во всем мире. Ежегодный уровень вновь выявленного псориаза в странах Европы и Америки в среднем составляет 60 человек на 100 тыс. населения [1, 2]. Достижения науки последних лет в значительной степени расширили наше понимание механизмов развития псориаза. Так, на современном этапе развития медицинской науки псориаз рассматривается как хроническое воспалительное системное заболевание с преимущественным поражением кожи, характеризующееся генетически детерминированной врожденной иммунностью, реализующейся воспалительным процессом в дерме под действием триггерных факторов, нарушением пролиферации и морфологической дифференциации кератиноцитов. Псориатические высыпания могут локализоваться на любых участках кожи, при этом волосистая часть головы вовлекается в процесс в 80% случаев [3, 4]. Очень часто заболевание начинается именно с поражения волосистой части головы, и долгое время это может являться единственным проявлением дерматоза. При локализации процесса на волосистой части головы не всегда можно четко увидеть псориатические папулы или бляшки. Как правило, в начале заболевания отмечается лишь шелушение, но характерным остается переход на гладкую кожу лба или шеи – «псориатическая корона».

Для псориаза волосистой части головы, пожалуй, в большей степени, чем для других клинических форм, характерно постоянно рецидивирующее течение, а локализация процесса, неэстетический вид высыпаний, постоянная десквамация, регулярные курсы терапии оказывают выраженное отрицательное влияние на качество жизни больных. У больных псориазом именно этой локализации отмечается наихудшее значение индекса качества жизни.

Локализация процесса на волосистой части головы, особенно в дебюте, подразумевает проведение дифференциальной диагностики с себорейным дерматитом. Себорейный дерматит волосистой части головы никогда не переходит на гладкую кожу и характеризуется отсутствием четко определяемой инфильтрации кожи. Дифференциальная диагностика посредством приема Картамышева: пальпация волосистой части головы осуществляется с закрытыми глазами, при этом по периферии псориатических бляшек появляется ощущение четких границ. В ряде случаев постановке диагноза помогает наличие псориаза у родственников. У детей псориаз волосистой части головы необходимо дифференцировать с грибковыми поражениями. При поверхностной форме трихофитии волосистой части головы отмечаются характерные очаги в виде эритематозно-сквамозных пятен с обломанными волосами или «пеньками» волос; подтверждается диагноз исследования на патологические грибы [5].

Терапия больных псориазом с локализацией процесса на волосистой части головы представляет достаточно сложную для клиницистов задачу и подразумевает не только лечение обострений дерматоза, но и проведение поддерживающей терапии, направленной на пролонгацию ремиссии. Согласно концепции достижения конечных целей при хронических заболеваниях, это как можно более раннее начало терапии и строгое соблюдение клинических рекомендаций, которые основываются на использовании методов с высокой доказательной базой.

Помимо этого современные требования к топическим препаратам для лечения псориаза волосистой части головы подразумевают:

• высокую эффективность в купировании обострений;
• возможность осуществления длительного контроля заболевания;
• безопасность применения;
• удобство применения.

Общепринятым алгоритмом терапии пациентов с псориазом волосистой части головы служит ступенчатая схема, при которой назначение лекарственных препаратов и объем лечебных мероприятий зависят от степени тяжести и стадии патологического процесса. В соответствии с клиническими рекомендациями рекомендуется местная терапия аналогами витамина D3 и глюкокортикостероидами (ГКС) [6, 7]. Для удобства использования предпочтительны лекарственные формы, которые облегчают нанесение препарата и минимизируют временные затраты на терапию: шампунь, гель, раствор, лосьон, пена. После индукционной фазы целесообразна интермиттирующая (по мере необходимости) или поддерживающая (регулярное, например 2 раза в неделю) терапия, что способствует пролонгации периода ремиссии и взятию патологического процесса под контроль.

Одним из достижений применительно к топической терапии псориаза стало создание фиксированной комбинации кальципотриола и бетаметазона дипропионата. Данная комбинация позволяет за счет различных механизмов действия составляющих воздействовать на несколько звеньев патогенеза, что помимо повышения эффективности ...

Л.С. Круглова, С.Н. Турбовская, А.А. Хотко